手法聯合中藥治療急性腰椎間盤突出癥療效觀察

陳敏揚，梁學芹，李 銘，利桂菊

（廣州中醫藥大學祈福醫院藥學部，廣東 廣州 511490）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為腰椎間盤出現退行性病變，腰椎周圍結構松弛，穩定性下降所致［1］。目前，LDH的治療方法以手術及保守治療為主，相較于手術而言，保守治療具有不可替代的優點［2］。本研究用手法聯合桃紅四物湯治療急性LDH臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年1月本院治療的急性LDH患者，隨機分成對照組和聯合組各30例。對照組男15例、女15例，平均年齡（40.7±6.5）歲，平均病程（4.1±1.5）個月。聯合組男15例、女15例，平均年齡（42.5±5.5）歲，平均病程（3.9±1.3）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有明顯的神經根受壓癥狀和陽性體征，包括腰腿痛、下肢感覺障礙、直腿抬高試驗陽性；②MRI證實突出腰椎間盤為包容性，單一階段突出，且病變平面與臨床癥狀和體征相符；③腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

排除標準：①黃韌帶發生鈣化，馬尾神經有壓迫癥狀；②存在腫瘤、椎管狹窄、結核、滑脫、嚴重骨質疏松等腰椎相關骨關節疾病；③孕婦或患有心血管疾病，其他嚴重疾病、嚴重虛弱。

2 治療方法

對照組用常規西藥治療［3］。布洛芬緩釋膠囊1粒，口服，日1次；腿部麻木者注射用腺苷鈷銨1.5mg，日1次，疼痛緩解后適當行腰背肌功能鍛煉。

聯合組用手法聯合桃紅四物湯治療。患者端坐于整復椅上，操作者坐于后椅上，拇指觸偏移棘突并固定，將另一手自患者腑部上肩握至對側肩部，然后使患者前屈60o～90o，同側屈45o，在拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向后上方旋轉，聽到“咯”的一聲。然后在對側的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復進行一次。休息5min，日1次。口服桃紅四物湯，藥用桃仁20g，紅花20g，當歸15g，白芍15g，川芎10g，熟地20g，日1劑，分早晚2次溫服，治療4周。

3 觀察方法

用數值疼痛強度評定量表（Numerical Rating Scale，NRS），以0～10描述疼痛的強度，依次增加表示腰痛程度逐漸強烈，分值越高提示疼痛程度越嚴重［4］。用日本骨科協會評分（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）評價腰痛療效［5-6］。

4 療效標準

優：疼痛癥狀和體征完全消失，恢復患病前的工作和活動。良：有輕微疼痛癥狀和體征，活動輕度受限，對輕度工作無影響。差：癥狀體征無改善甚至有加重。

5 治療結果

兩組治療前后NRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 8.3±1.2 5.2±1.1 10.43 0.00聯合組 30 8.4±1.8 2.8±0.6 16.17 0.00 t 0.80 10.49 P 0.25 0.00

兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 14.8±3.5 16.8±2.8 2.444 0.02聯合組 30 15.1±3.4 21.5±4.1 6.581 0.00 t 0.34 5.19 P 0.74 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

LDH屬中醫“腰痛病”、“痹證”范疇［7］。中醫認為，腰為腎之府，為一身陽氣所發，腰椎盤突出癥的發病部位與腎的關系尤為密切。其主要病機為肝腎氣血虧虛、外傷勞損、氣血瘀滯，外邪乘虛而入。目前腰椎間盤突出癥的治療仍以保守治療為主，方式包括口服藥物、美式整脊、針灸推拿按摩、中西醫結合保守治療等，多數經保守治療便可出現好轉［8-9］。

研究表明，單純手法治療腰椎間盤突出癥比單純牽引治療更加有效，且優于單純中藥或灸治治療，手法聯合中藥綜合治療腰椎間盤突出癥的療效優于單純中藥或手法治療［10］。桃紅四物湯始于見《醫宗金鑒》，由補血主方四物湯加桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中桃仁、紅花活血化瘀，熟地、當歸滋陰補肝、養血調經，芍藥養血和營，川芎活血行氣、調暢氣血。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢［11］。

綜上所述，手法聯合桃紅四物湯治療LDH效果更佳。