金鉤釣魚針法配合中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察

潘學瓊

（重慶市忠縣人民醫院康復醫學科，重慶 忠縣 404300）

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環破裂后，其髓核連同殘存的纖維環和覆蓋上的后縱韌帶向管內突出，壓迫附近的脊神經根或脊髓所產生的癥狀。目前臨床以保守治療為主，病情較重者也采取手術治療，但由于患者不能堅持長期臥床，牽引治療危險因素多，手術治療遠期療效不理想，因此應尋找更有效的治療方法［1］。筆者運用金鉤釣魚針法配合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年4月至2017年2月我院腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組各40例。對照組男30例，女10例；年齡26～75歲，平均（47.13±2.13）歲；病程3～14個月，平均（7.75±0.41）個月；病變節段涉及1個節段13例，2個節段21例，3個節段6例；其中L1/L28例，L2/L311例，L3/L45例，L4/L56例，L5/S110例；腰痛32例，伴單側下肢痛21例，雙側下肢痛10例；單側直腿抬高試驗陽性30例，雙側直腿抬高試驗陽性16例。觀察組男25例，女15例；年齡27～74歲，平均（48.14±2.34）歲。病程2～15個月，平均（7.24±0.83）個月；病變節段涉及1個節段14例，2個節段20例，3個節段6例；其中L1/L28例、L2/L39例，L3/L47例，L4/L57例，L5/S17例；腰痛33例，伴單側下肢痛22例，雙側下肢痛11例；單側直腿抬高試驗陽性32例，雙側直腿抬高試驗陽性17例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定：①有腰部外傷、慢性勞損史；②腰痛并向臀部和下肢放射，腹壓增加疼痛加劇，可伴隨間歇性跛行；③脊柱活動受限，出現側彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射；④下肢受累神經支配區有感覺減退或過敏，肌肉無力或萎縮，甚或癱瘓，膝、跟腱反射減弱或消失，偶有二便失控或/和鞍區麻痹；⑤直腿抬高和加強試驗、起坐屈膝試驗、抬頭屈頸試驗、屈髖屈膝試驗、仰臥挺腹試驗陽性；⑥X線攝片檢查見脊柱側彎、腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生；⑦中醫辨證為腎虛血瘀型。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥；②年齡18～75歲；③知情同意。

排除標準：①上腰段椎間盤突出；②腰椎滑脫，多節段腰椎間盤退行性變、腰椎峽部裂、腫瘤、嚴重感染、骨折；③有嚴重呼吸系統疾病，心肝腎嚴重并發癥；④妊娠、哺乳期婦女；⑤精神病；⑥暈針。

2 治療方法

兩組均用金鉤釣魚針法治療。主穴取阿是穴、夾脊穴、承山、環跳、委中、腎俞，配穴取秩邊、懸鐘、絕谷、足三里、陽陵泉、承扶、梁丘、太沖、風市、昆侖。每次選穴3～6個，用0.30mm×75mm針灸針。患者俯臥位，醫師用雙手手指揣穴，在穴位常規消毒后，用左手食指緊按或不按針穴，右手拇指、食指待針速刺入穴內一定深度，左手可候氣，隨時感覺針下沖動。候氣至，以保證做到“氣至病所”，右手拇指、食指行虛搓法，將針向前捻轉3次，使針下出現沉緊澀滯感時，捏持針柄，使針尖拉住沉緊的穴位肌膚，做輕微的提抖動作3～6次，使局部產生牽拉感覺，如魚吞鉤，左手在穴位周圍進行按揉，以緩解強刺激針感，并感覺針穴周圍肌肉的變化，待肌肉松弛后，將針拔出，揉按針孔。也可根據具體情況，留針15～30min。每天行針1次。

觀察組加用補腎活血湯治療。黃芪30g，茯苓15g，丹參15g，當歸15g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，杜仲12g，熟地12g，牛膝12g，山茱萸12g，枸杞子12g，澤瀉10g，黨參10g，續斷10g，紅花6g，甘草6g。水煎，1日1劑，早晚飯后溫服。

兩組均10天為一療程，治療3個療程統計結果。

3 觀察指標

觀察腰椎疼痛評分（VAS評分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈）、腰椎功能障礙水平（ODI問卷表，由10個問題組成，每個問題有6個選項，評分越高功能障礙越嚴重）、生活質量（SF～36，評分越高越好）、JOA評分（治療前后腰椎功能的變化情況，包括癥狀、體征、日常活動及膀胱功能4項，評分越高越好）。

用SPSS18.0軟件統計，計量資料用t檢驗、計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，腰部活動自如，專科檢查試驗結果均為陰性。顯效：癥狀基本消失，疼痛基本消失，腰部活動度增加，但過度運動后可伴用疼痛感，休息后減輕。有效：癥狀大部分改善，腰部或下肢伴有輕度疼痛或運動障礙。無效：癥狀無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各項指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 JOA評分 腰椎疼痛VAS評分腰椎功能障礙ODI指數 生活質量SF觀察組 40 治療前11.57±0.23 8.26±1.72 72.66±10.96 67.42±11.72治療后 24.24±0.32*△ 1.35±0.74*13.01±7.34*△ 95.04±3.26*△對照組 40 治療前11.43±0.26 8.38±1.56 72.65±10.13 66.55±11.16治療后18.14±0.69* 1.45±1.19*19.56±8.34* 85.24±12.12*

6個月后隨訪，對照組復發1例，觀察組無復發，兩組比較差異無統計學意義。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病。目前認為此病是一種疲勞性疾病，多由于脊椎在外力作用下位置發生了改變，在椎間盤退行性變的基礎上，椎間盤受到急慢性損傷，纖維環由此受到損害甚至破裂，導致髓核膨出或突出，使鄰近的神經根、硬膜囊等受到壓迫，發生水腫炎性滲出［4］。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿疼”、“痹證”范疇。《諸病源候論》謂：“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”《素問》謂：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊也。”因此，腰椎間盤突出癥的病因多為腎虧體虛加之外邪侵襲。治當補真元，養氣血，疏邪滯，理經遂。

“金鉤釣魚針法”是鄭魁山父親鄭毓琳先生在經筋理論基礎上，依據“提插”和“如魚吞餌之浮沉”創立的針刺手法［5-6］。操作時待針下氣至后向前捻轉，使針下沉緊，用針尖牽拉肌纖維和韌帶組織并微微抖動，使針感加強，擴大傳感范圍，氣速至病所。提拉穴位的皮膚微微抖動可使肌肉暫時處于高張力狀態，待達到時機后肌肉趨于疲勞，則張力降低，起到緩解肌肉緊張痙攣的作用。守氣、牽拉直至針下松滑、局部肌肉松解釋手法操作成功的關鍵。此針法可舒筋活絡，散結消瘀，緩解肌肉痙攣，改善病變局部血供，降低肌肉張力、促進非炎性物質代謝、緩解局部炎性水腫［7］。

補腎活血湯方中黃芪、黨參補氣益腎，杜仲、巴戟天、肉蓯蓉溫補腎陽、強筋健骨，熟地、枸杞子、山茱萸補肝腎、養筋脈，紅花、川芎、當歸、牛膝活血祛瘀。諸藥合用，共奏溫補腎陽、活血祛瘀、強筋健骨、通痹止痛之功，使腎氣旺、精血充、筋骨得養，瘀血祛除，經脈通暢，從而消除病痛。

因此，金鉤釣魚針法聯合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥可減輕癥狀，改善腰椎功能，提高生活質量。