四妙消斑湯配合金黃散治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床觀察

張智勇，劉娟云，許 瑞

（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

結(jié)性節(jié)紅斑是一種主要發(fā)于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性結(jié)節(jié)性血管炎性皮膚病，青年女性多見，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。筆者用四妙消斑湯配合金黃散外敷治療結(jié)節(jié)性紅斑療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2014年至2017年我院風(fēng)濕科門診或住院患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組31例，男4例、女27例，年齡15～49歲，病程5天～3.5年，結(jié)節(jié)10個(gè)以下12例、10～30個(gè)16例、30個(gè)以上3例。實(shí)驗(yàn)組32例，男6例、女26例，年齡17～52歲，病程8天～3.2年，結(jié)節(jié)10個(gè)以下15例、10～30個(gè)15例、30個(gè)以上2例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。皮損好發(fā)小腿伸側(cè)，結(jié)節(jié)略高于皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t或紫紅色，不潰破，常對(duì)稱發(fā)生，自覺(jué)燒灼性疼痛；發(fā)病前常有發(fā)熱，全身不適，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；好發(fā)于青年女性，春秋多見，常反復(fù)發(fā)作；實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉加快，抗“O”滴度及血清丙種球蛋白增高。

2 治療方法

治療組給予四妙消斑湯（自擬）治療。用蒼術(shù)10g，黃柏10g，川芎10g，生甘草10g，薏苡仁20g，牛膝20g，玄參20g，澤蘭20g，虎杖20g，牡丹皮15g。每日1劑，水煎服。外用金黃散適量，水調(diào)成膏，根據(jù)皮損結(jié)節(jié)大小，將4～6層的敷料剪裁成略大于皮損的小方塊，把金黃膏均勻地平攤在敷料上，用75%的酒精在皮損表面消毒，然后將攤好藥膏的輔料蓋貼在皮損表面，用橡皮膏固定，每日換藥1次。7天為一療程，達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)或2個(gè)療程結(jié)束治療。

對(duì)照組口服扶他林片（北京諾華制藥有限公司）25mg，日3次。外涂扶他林乳膏（北京諾華制藥有限公司），7天為一療程。達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)或2個(gè)療程結(jié)束治療。外用藥時(shí)注意涂藥前用溫水清洗或浸泡病變部位3min；涂藥后用手在涂藥部位輕輕按摩，以促進(jìn)藥物吸收。涂藥后至少在2h內(nèi)不要清洗涂藥處，以便藥物充分吸收，每日3～4次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：紅斑消退，自覺(jué)癥狀消失。好轉(zhuǎn)：紅斑消退30% 以上，自覺(jué)癥狀明顯減輕。無(wú)效：紅斑結(jié)節(jié)無(wú)變化或有新皮損出現(xiàn)。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例10%

5 討 論

結(jié)節(jié)紅斑以皮膚血管炎、脂膜炎為病理基礎(chǔ)，好發(fā)于中青年女性，本病與感染性疾病最為密切，多見于結(jié)核桿菌及鏈球菌感染，發(fā)病機(jī)制可能系免疫復(fù)合物沉淀或遲發(fā)型超敏反應(yīng)。該病可以是一種單獨(dú)的疾病，也可以是某些全身性疾病的一種皮膚表現(xiàn)。

結(jié)節(jié)紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”、“濕毒流注”、“下注瘡”等范疇，病因多為血熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱蘊(yùn)蒸，濕濁積聚，濕毒流注肌膚，后期可夾雜瘀血阻絡(luò)。

四妙消斑湯以四妙丸為基礎(chǔ)加味而成。四妙丸方出自《成方便讀》，主治濕熱下注之痿證，具有清熱利濕之效，加入涼血化瘀之玄參、澤蘭、虎杖、牡丹皮等品，針對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑之濕熱下注、瘀血阻絡(luò)之病機(jī)，諸藥配伍、標(biāo)本兼顧。如意金黃膏出自《醫(yī)宗金鑒》，有較強(qiáng)的清熱解毒、消腫止痛作用。

現(xiàn)代藥理研究證明，清熱解毒藥可抑制致病原，阻斷抗原發(fā)生的一系列免疫反應(yīng)，控制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生。蒼術(shù)具有抗細(xì)菌抗病毒及抗炎作用［2］，黃柏具有抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥損傷及抗氧化作用［3］，牛膝具有調(diào)節(jié)免疫、有抗炎、鎮(zhèn)痛作用［4］，薏苡仁具有增強(qiáng)免疫作用、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用［5］。活血化瘀藥具有鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)免疫異常，促進(jìn)炎癥吸收，有利于血管炎癥的消退。