肝胃百合湯治療功能性消化不良餐后不適綜合征療效觀察

侯瀚翔

（河南省鄲城縣人民醫院，河南 鄲城477150）

餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS）是功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）的一種亞型，臨床主要表現為餐后飽脹、早飽感等與進食有關的相關癥狀，其中68%～86%以餐后飽脹為主［1］。本研究用肝胃百合湯治療PDS療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年10月至2017年10月鄲城縣人民醫院就診的PDS患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男15例，女26例；年齡20～57歲，平均（41.7±9.1）歲；病程6個月～4年，平均（2.07±0.62）年。對照組男16例，女25例；年齡21～60歲，平均（42.3±8.6）歲；病程6個月～5年，平均（1.96±0.75）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：PDS西醫診斷標準參照羅馬Ⅲ標準［2］制定，中醫證候（肝氣不和證）診斷標準根據《功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）》［3］制定。

納入標準：①符合PDS的西醫診斷及中醫證候診斷標準；②年齡20～60歲，病程大于等于6個月；③入組前半個月內未使用抗酸、促胃腸動力藥，且不參與其它研究；④知情同意。

排除標準：①無法確認證型；②合并消化道潰瘍，胃黏膜有重度異形增生，或病理診斷疑有惡變者；③合并多系統嚴重原發性疾病或為精神?。虎苋焉锘驕蕚淙焉铮约安溉槠趮D女；⑤過敏體質及對本研究所用中藥、莫沙必利過敏。

2 治療方法

觀察組予肝胃百合湯治療。藥用百合15g，柴胡9g，郁金9g，烏藥9g，川楝子9g，黃芩9g，丹參9g，炙甘草6g；加水500mL，煎至200mL，日1劑，分早晚2次服用。

對照組予莫沙必利片治療。莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產，生產批號160704） 5mg，日3次，飯前10min口服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

癥狀評分。根據2010年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會頒布的《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）》［4］中FD癥狀分級量化標準制定，包括餐后飽脹不適、早飽、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感、煩躁易怒，按0級、I級、II級、III級分別記0、3、5、7分，分數越高，表明癥狀越嚴重。

FDQOL評分。參照中文版功能性消化不良生存質量量表（functional digestive disorder quality of life questionnaire，FDQOL）［5］評價生活質量，本量表包括日常生活、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、疾病控制和壓力8個維度，分數越高，提示生活質量越好。

用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。計數資料用χ2檢驗。計量資料以（±s ）表示，符合正態性及方差齊性，用t檢驗，不符合正態性及方差齊性用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2010年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會頒布的《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）》［4］制定。臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯減輕或改善在2級以上，療效指數70%～89%。好轉：癥狀、體征減輕或改善在1級以上，療效指數30%～69%。無效：癥狀、體征均無好轉，療效指數小于30%。療效指數=（治療前證候總分－治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評分及FDQOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分及FDQOL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分及FDQOL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 癥狀評分 FDQOL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 25.64±10.579.25±4.26*△ 58.73±9.2879.23±9.07*△對照組 41 26.02±11.1313.06±5.74* 59.26±8.7171.58±8.24*

6 討 論

PDS屬中醫“痞滿”范疇。研究發現，肝胃不和證是PDS出現頻率較高的證型，僅次于脾胃虛弱證［6］。肝主疏泄，能促進脾胃之運化功能，而脾胃運化功能正常又有助于肝的疏泄，二者相輔相成。若肝氣郁滯，疏泄失司，橫逆犯胃，胃氣阻滯，肝胃失和，升降失職，而成痞滿。正如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！倍笟獠蛔?，肝氣偏勝，乘之于胃，亦可引起肝氣犯胃。此外，肝氣犯胃，氣滯不行，日久影響血液之運行而成血瘀，血瘀、氣郁日久又能化生火熱邪氣。故治療肝氣不和證PDS當以疏肝和胃為主，兼以活血化瘀、清熱瀉火。方中柴胡、郁金疏肝解郁，理氣和胃；百合、炙甘草滋陰潤胃，益氣補中，扶中土而抑肝木；烏藥溫而不燥，行氣解郁，川楝子味苦性寒、疏肝泄熱，二者相伍，加強疏肝和胃之功，去其弊而揚其長，于氣陰亦無損；丹參活血通絡，與郁金相得益彰，祛瘀以生新；黃芩清熱瀉火，與川楝子相合，清解肝胃之郁熱。全方疏肝和胃，使肝胃調和、升降復常，又活血化瘀、清熱瀉火，使瘀去絡通、火清熱除，切中病機，而諸癥得除。

辨證論治是中醫學的特點之一，基于癥狀評分變化的療效評價方法是臨床判斷中醫藥療效的手段之一。本次研究結果提示肝胃百合湯治療PDS的臨床療效優于莫沙必利。治療后兩組狀評分較治療前下降，觀察組的改善優于對照組，說明肝胃百合湯與莫沙必利均能改善PDS的臨床癥狀，且肝胃百合湯的效果更優。量表評價能夠彌補臨床療效判斷的不足，使臨床療效評價客觀化、定量化。FDQOL量表專門用于FD生活質量評價，設計全面，在臨床與基礎研究中應用廣泛［7］。本次研究結果顯示，后兩組FDQOL評分較治療前上升，觀察組改善優于對照組，可知肝胃百合湯與莫沙必利均能提高生活質量，且肝胃百合湯的改善更加明顯。

綜上所述，肝胃百合湯治療肝胃不和證PDS療效確切，并能改善臨床癥狀，提高患者生活質量。