手術結合中藥熏洗治療肱骨髁上骨折臨床觀察

劉文靜

［河南省洛陽正骨醫院（河南骨科醫院）外科，河南 鄭州 450016］

肱骨髁上骨折主要由摔倒、墜落等引起，使肘關節局部功能受限，出現劇烈疼痛、紅腫、不同程度的神經血管損傷等。本研究用手術聯合中藥熏洗治療肱骨髁上骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2015年8月至2016年8月我院收治患者，隨機分為兩組。對照組46例，男22例，女24例；年齡21～48歲，平均（35.03±0.52）歲；摔傷35例，墜落11例。觀察組47例，男25例，女22例；年齡32～40歲，平均（35.13±0.69）歲；摔傷39例，墜落8例。兩組性別、年齡、受傷原因比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［1］：受傷至手術時間不足72h，閉合性損傷，簽署知情同意書。

排除標準：自行服用藥物，血液凝固障礙疾病，嚴重神經血管損傷。

2 手術方法

兩組均給予全身麻醉，嚴格消毒，在C臂X線機監視下進行手術，于肘后縱切口入路，切開皮膚，剝離深筋膜，游離保護尺神經，撥開肱三頭肌，暴露骨折面，借助C臂X線牽引復位。內外側髁經皮各置入2枚克氏針，形成雙交叉固定模式，再借助C臂X線機確定復位良好后，于皮外剪斷克氏針尾，縫合傷口，術后石膏托固定于屈肘約60°位。術后2天復查X線觀察復位情況，術后1個月去除石膏托和克氏針，根據恢復情況，可適當做功能鍛煉。隨訪6個月。

觀察組于術后克氏針口愈合完好后用海桐皮湯熏洗患處。藥用海桐皮10g，乳香6g，沒藥6g，五加皮10g，威靈仙10g，秦艽10g，透骨草10g，甘草6g。武火煮沸，文火煎15～20min后倒入熏洗盆，患處置于盆上20cm處熏蒸，水溫涼至適中后患處置入藥液內泡洗，每次30min以上，每天2次，持續治療1個月。

3 觀察指標［2］

用Mayo肘關節評分進行評估，90分以上為優，75～89分為良，60～74分為中，60分以下為差。VAS評分，愈合時間，安全性。

4 治療結果

兩組肘關節功能療效比較見表1。

表1 兩組肘關節功能療效比較 例（%）

兩組VAS評分、Mayo評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分、Mayo評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分、Mayo評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 Mayo評分3個月 6個月 3個月 6個月對照組 46 5.0±0.6 0.6±0.4 70.8±3.9 93.8±3.7觀察組 47 4.4±0.3 0.5±0.5 85.7±4.1 94.9±2.8 t 6.119 1.0636 17.9497 1.6189 P 0.0000 0.1452 0.0000 0.0545

愈合時間觀察組（40.1±1.8）天、對照組（49.5±1.4）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組并發癥比較。觀察組感染2例，醫源性尺神經損傷1例，并發癥發生率6.38%。對照組感染5例，醫源性尺神經損傷3例，肘內翻4例，并發癥發生率26.09%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

肱骨髁上骨折術用肘后縱切口入路，以便更充分顯露視野，便于操作。分別于肱骨內側髁、外側髁經皮置入2枚克氏針，形成雙交叉固定模式，相對穩定性較高。方賀［3］認為雙交叉克氏針固定方式其優良率較高，可顯著降低醫源性尺神經損傷的發生，但由于手術創傷較大，會增加疼痛及感染，延長傷口愈合時間及肘關節功能恢復時間。

骨折屬中醫“骨斷筋傷”范疇。外傷致折，血動經絡，血行阻滯，瘀滯不通，不通則痛。治當活血化瘀，通絡止痛，消腫生肌。海桐皮湯方中海桐皮舒筋活絡、活血止痛，乳香、沒藥活血消腫止痛，五加皮強筋骨、消腫止痛，秦艽疏通筋絡，威靈仙疏經止痛，透骨草舒筋活絡、活血止痛、收斂創面。藥物通過加熱水蒸氣，可促進血液循環。

手術結合中藥熏洗治療肱骨髁上骨折可顯著減輕疼痛、改善功能、加速傷口愈合，療效顯著。