加味五虎追風散聯合多巴絲肼片治療帕金森病療效研究

梁健芬，陳 煒，周華梅，黃少東，張興博

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

帕金森病（Parkinson's Disease，PD），又稱震顫麻痹，是主要發生于中老年的神經系統變性疾病，其主要病理改變為中腦黑質多巴胺能神經元變性壞死和腦內路易小體（Lewy body）的形成。據統計，目前我國全人群患病率為190/10萬［1］，其中65歲以上的患病率已達1.7%［2］，而至2030年PD患者將達500萬人［3］。迄今為止，PD尚無根治方法，目前臨床上PD的治療主要以口服藥物治療為主，其主要藥物包括左旋多巴、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑等。而上述藥物中又以復方左旋多巴制劑被西醫作為治療PD的“金標準”［4］，并且到PD后期只能以左旋多巴制劑替代治療。而近年來，中醫藥治療PD取得了可喜成果，其可通過多種途徑發揮治療PD作用，具有較大潛力。筆者用加味五虎追風散聯合多巴絲肼片治療PD取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2016年8月至2017年10月我院神經內科和老年病科門診和住院的PD患者，男88例，女72例，Hoehn&Yahr量表分級1～2級80例，2.5～4級80例。隨機分為治療組與對照組各80例。兩組性別、年齡、病程、病情輕重分級及多巴絲肼片用藥情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照2006年6月中華醫學會神經病學會運動障礙及帕金森病學會制定的《帕金森病診斷標準》［5］，中醫診斷參照1992年中華全國中醫學會老年醫學會制訂的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》［6］。

納入標準：符合診斷標準，帕金森病改良Hoehn&Yahr分級標準1～4級，年齡50～80歲，初發PD時年齡40～70歲，PD病程小于等于20年，近半年未使用影響神經系統的藥物，知情同意。

2 治療方法

兩組均口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產），視病情嚴重程度每次125～250mg，每日2～4次，具體用藥次數視病情嚴重程度，連服10周。

治療組加用加味五虎追風散。藥用蟬蛻6g，天南星6g，天麻12g，全蝎3g，僵蠶10g，大地棕根15g。為廣西中醫藥大學第一附屬醫院中藥房購于江蘇江陰天江藥業有限公司生產的新型濃縮顆粒劑。日1劑，溫開水沖至200mL，分早晚2次溫服。

3 觀察指標

兩組分別在治療前、治療第2、6、10周進行中醫證候評分［6］、帕金森病統一評分量表［7］（Unified Parkinson＇s disease Reting Scala，UPDRS）變化、蒙特利爾認知評估量表（MonNoal Cogmtive Assessment，MoCA）、漢密爾頓抑郁評分量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、帕金森病生存質量評分（Parkinson's disease questionnaire-39，PDQ-39）、生活滿意度評分（Life Satisfaction lndex B，LSIB）變化。每次評分前囑停藥12h以上。

4 療效標準

中醫證候評分參照1992年中華全國中醫學會老年醫學會制訂的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》評分，主癥按無、輕度、中度、重度，分別為0分、2分、4分、6分；次癥按無、輕度、中度、重度分別為0分、1分、2分、3分。其余UPDRS、MoCA、HAMD、PDQ-39、LSIB評分均按照其相關量表評分。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候療效比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候療效比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候療效比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周治療組 80 29.84±3.73 27.33±3.52△☆23.64±3.60▽☆20.09±3.74#☆對照組 80 30.61±3.92 28.87±3.87△ 26.49±3.55▽ 25.88±3.89

兩組治療前后UPDRS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 37.28±3.75 35.23±4.63△ 32.42±4.75▽ 28±4.32#治療組 80 36.14±3.55 32.00±4.28△☆ 29.37±4.23▽☆ 24±4.19#☆

兩組治療前后蒙特利爾認知評估（MoCA）積分比較見表3。

表3 兩組治療前后蒙特利爾認知評估（MoCA）積分積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后蒙特利爾認知評估（MoCA）積分積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 16.94±4.98 16.43±5.06 17.27±5.13 17.95±5.63治療組 80 17.05±4.88 18.84±5.25△☆21.93±5.01▽☆24.33±5.11#☆

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較見表4。

表4 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01。與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 23.22±4.63 24.38±4.75 25.08±4.82 26.37±4.96治療組 80 24.58±5.01 23.78±4.24 20.08±4.17△☆17.77±4.36#☆

兩組治療前后生活滿意度評分比較見表5。

表5 兩組治療前后生活滿意度評分量表比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活滿意度評分量表比較 （分，±s）

注：與本組治療前積分比較，△P＜0.01；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01，與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 13.42±2.46 14.50±2.42△ 15.67±2.38▽ 16.78±2.40#治療組 80 13.56±2.51 15.76±2.35△☆17.34±2.28▽☆18.52±2.17#☆

兩組治療前后帕金森病生存質量評分比較見表6。

表6 兩組治療前后帕金森病生存質量評價分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后帕金森病生存質量評價分比較 （分，±s）

注：與本組治療前積分比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，★P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周治療組 80 46.37±12.11 42.63±9.69* 38.65±9.12▽★ 32.85±9.03#★對照組 80 47.55±12.81 43.82±10.01*42.68±11.32 42.71±11.28

6 討 論

加味五虎追鳳散方中蟬蛻既能祛外風，又能熄內風止痙；天南星苦溫辛烈，善能開泄以祛風解痙，為專治經絡風痰的要藥；全蝎、天麻、僵蠶化痰通絡，平熄內風；大地棕根補腎生髓。全方配伍精煉，標本兼治，有補腎生髓、化痰熄風之效。

加味五虎追風散不僅可以明顯改善PD臨床癥狀，尤其對失眠、焦慮、便秘等非運動癥狀的改善作用較顯著，而且可減輕PD并發癥。研究表明中醫藥治療PD可通過提高DA含量、增加心腦血管的血流量及流速、抑制神經元氧化、減輕中樞系統神經毒性等多種途徑起作用［8］。可見，中藥治療PD有較好前景。