中西醫結合治療缺血性腦卒中臨床觀察

姜春燕

（山東省齊河縣賈市衛生院，山東 齊河 251100）

缺血性腦卒中是指因腦部血液供應不足或缺氧等導致的腦組織缺血性壞死。缺血性腦卒中最常見的臨床類型就是腔隙性梗死、腦血栓形成、腦栓塞［1］。我院內科用中西醫結合方法治療缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院2017年2月至2017年7月內科收治患者，分為兩組各33例。觀察組男23例，女10例；年齡61～87歲，平均（74.56±2.15）歲；病程0.5～6個月，平均（2.45±0.58）個月；腦梗死10例，腦出血15例，左側偏癱5例，右側偏癱3例。對照組男12例，女21例，年齡61～86歲，平均（74.33±2.30）歲；病程0.4～5.5個月，平均（2.55±0.53）個月；腦梗死15例，腦出血14例，左側偏癱2例，右側偏癱2例。

符合全國第4屆腦血管病學術會議1995年出版的《各類腦血管疾病診斷標準》；②CT影像學掃描示頸動脈閉塞；③頸動脈超聲檢查出粥樣硬化斑塊［2］；④腦脊液常規檢查發現脂肪球；⑤有肢體功能障礙，Brunnstrom分期小于等于5期；⑥病程15天～6個月，年齡40～80歲，生命體征平穩；⑦神志清醒，無嚴重認知障礙，MMSE≥16；⑧簽署知情同意書。

排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎疾病及中重度感染；精神病者；②存在腦卒中遺留病史；③意識障礙、失語、肢體功能障礙；④蛛網膜下腔出血、惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用：①常規西藥治療。口服腸溶阿司匹林（呼倫貝爾康益藥業有限公司生產，國藥準字H15020766）80～100mg，早晚各1次；辛伐他汀膠囊（南通華山藥業有限公司生產，國藥準字H20010170）20mg；尼莫地平片（牡丹江靈泰藥業股份有限公司生產，國藥準字H23022380）10～12mg，1日3次。②現代康復治療。保持良好體位，床上四肢關節運動，定時的變換體位，前庭平衡覺訓練和固有肢體平衡訓練，日常生活肢體活動能力訓練（ADL）包含進食、移動、肢體運動、排泄等，日常上下臺階訓練等。訓練時注意根據年齡、體質、疾病的不同階段、動作損害情況及動作進展情況，選擇適宜的訓練方式并配合各種矯形器的使用。

觀察組加用補陽還五湯加減。藥用葛根15g，黃芪80g，懷牛膝15g，丹參20g，川芎8g，當歸15g，地龍12g，紅花10g。氣虛明顯加黨參20g，血瘀重者加桃仁10g、三七10g（打碎），伴痰濕阻滯加陳皮15g、法半夏10g，伴肢體疼痛、麻木加雞血藤30g、桂枝15g、蜈蚣2條、全蝎10g，陽虛加干姜12g、制附子10g。水煎服，每日1劑。

兩組療程均為1個月［3］。

3 觀察指標

用簡式運動功能量表（FMA）和日常生活量表（MBI）分別評價患側肢體運動功能和日常生活活動能力，兩項各為100分；

4 療效標準［4］

基本痊愈：神經功能缺損評分的減少幅度超過90%，各項指標均恢復正常。顯效：神經功能缺損評分減少程度50%～90%，各項指標顯著改善。有效：神經功能缺損評分減少幅度18%～49%，各項指標有所改善。無效：神經功能缺損評分減少幅度不足18%或病情惡化，各項指標無改善。

5 治療結果

兩組治療前后日常生活活動能力評分比較見表1。

表1 兩組治療前后日常生活活動能力評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后日常生活活動能力評分比較 （分，±s）

組別 例 FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 13.91±9.92 60.44±24.43 16.05±9.64 78.51±1.43對照組 33 16.32±21.26 28.45±12.44 17.45±20.91 26.03±13.93 t 0.5901 6.7441 0.3492 21.5289 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死的治療一般分為急性期一般治療、腦水腫治療、急性期溶栓治療。

康復治療目的主要是預防并發癥和繼發性損害。影響患者隨意運動的主要因素是痙攣，但是腦梗死偏癱患者上下肢痙攣模式是不同，上肢為屈肌痙攣，下肢則為伸肌痙攣，因此減輕痙攣則是有效促進患者恢復運動的重點。同時腦梗死患者如出現認知功能障礙后，會引起理解能力、記憶能力等出現不同程度的下降。康復訓練可以通經脈、調氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調和，使產生分離運動從而減輕肢體痙攣，使肢體恢復到弛緩狀態，從根本上改善認知能力，促進腦細胞再生［5］。

氣血虧損、行血不順、經脈瘀阻、經脈失養致半身不遂和口歪眼斜，血氣兩虛血瘀致舌失潤養而吐字困難、言語不清，肝陽虛弱致唾液分泌過多、小便失禁、舌苔厚膩泛白色致暗淡，脈虛無力。治療當益氣養血，活血化瘀，疏經通絡。

補陽還五湯具有補氣、活血、通絡功效。方中黃芪保肝利尿、增強免疫，當歸補血調經止痛，桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經活絡，葛根解肌退熱、生津止渴，懷牛膝活血引瘀下行、通利關節，丹參活血養心通脈，川芎活血行氣，地龍通絡祛風止痛。

中西醫結合治療缺血性腦卒有良好效果。