中西醫結合治療原發性腎病綜合征臨床觀察

尹文雁，李 立，王棟穎，凌淑洵，袁雅琪（江蘇省第二中醫院腎病科，江蘇 南京 210017）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患者多存在高凝狀態，其主要原因是機體凝血因子、抗凝因子、纖溶因子等發生變化，而且機體存在的低蛋白、高脂血癥等情況都會使血液濃縮，血液黏度增加，加上某些藥物的影響，使高凝狀態更為嚴重［1］。長期高凝狀態不僅會增加發生血栓的風險，還會引起腎臟腎小球凝血，加重腎臟損害［2］。研究認為，肝素能夠改善高凝狀態，降低尿蛋白［3］。我院自擬補腎通絡湯佐治NS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年6月至2018年1月我院接診患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男30例，女11例；年齡25～45歲，平均（34.49±7.11）歲；病程6個月～5年，平均（3.15±0.58）年。對照組男31例，女10例；年齡26～46歲，平均（35.12±6.95）歲；病程7個月～5年，平均（3.22±0.67）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①24h尿蛋白定量大于等于3.5g；②低蛋白血癥（＜30g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。①②兩項為診斷所必需。

納入標準：符合腎病綜合征診斷標準［4］。年齡18～75歲，腎臟損害病史大于3個月，慢性腎臟病（CkD）≤3期；腎小球濾過率（GFR）＞30mL/min，首次發病；簽署知情同意協議書。

排除標準：繼發性腎病綜合征，使用過強的松和免疫抑制劑治療，有出血傾向，嚴重肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均用足量強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）1mg/（kg·d）。低分子量肝素鈣（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20020470）4000U/d，皮下注射，治療2周。腎病綜合征常規治療。

觀察組同時用補腎通絡湯（自擬）治療。藥用黨參25g，生地黃15g，三棱15g，杜仲10g，車前草10g，川芎20g，黃芪30g，丹參15g，赤芍15g，莪術15g，土茯苓10g，車前子10g，五味子20g。水煎至300mL，分早晚服用，治療12周。

3 觀察指標

高凝狀態相關指標，包括甘油三酯、血膽固醇、血漿粘度、尿蛋白、血白蛋白。

常規實驗室檢測，檢測儀器為全自動生化分析儀。

4 治療結果

兩組治療前后甘油三酯、血膽固醇、血漿粘度、尿蛋白、血白蛋白指標比較見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

血白蛋白（g/L）觀察組（41例）分組 時間 甘油三酯（mmol/L）血膽固醇（mmol/L）血漿黏度（L/s）尿蛋白（g/24h）治療前 3.72±1.02 8.44±2.12 2.75±0.65 4.28±0.44 22.56±3.19治療后 2.58±0.81 6.77±2.15 1.68±0.35 0.88±0.21 28.15±4.96觀察組組內t 7.156 5.044 10.541 49.479 11.221觀察組組內P 0.025 0.032 0.018 0.000 0.015對照組（41例）治療前 3.76±1.14 8.46±2.24 2.78±0.71 4.29±0.51 22.49±3.35治療后 3.15±0.66 7.41±2.19 2.21±0.61 2.71±0.58 25.15±4.77對照組組內t 3.426 3.001 5.141 19.837 5.084對照組組內P 0.039 0.042 0.029 0.000 0.031組間治療后t 4.506 1.906 9.696 55.799 3.873組間治療后P 0.034 0.046 0.021 0.000 0.036

兩組均未發生明顯不良反應。

5 討 論

腎病綜合征的發病原因復雜，可由多種病因引起，其中以腎小球基膜通透性增加為主，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等［5］。可分為原發性腎病綜合征、繼發性腎病綜合性和遺傳性腎病綜合征。其中，原發性腎病綜合征可發生感染、血栓、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等多種并發癥［6］。原發性腎病綜合征患者多存在高凝狀態，極大影響正常生理功能［7］。

低分子量肝素鈣聯合補腎通絡湯治療能夠改善組織循環，增加組織血液流量，減少血管阻力，還能夠抗血小板凝聚，有良好的活血化瘀功效。補腎通絡湯能夠改善血液流變學，減少血管阻力，增加器官血流供應，提高機體巨噬細胞免疫功能，從而改善腎臟局部微循環，促進腎臟病變的修復。方中黨參補氣，黃芪補氣、利尿，莪術、三棱破血逐瘀，丹參、赤芍、川芎活血化瘀。

中西藥合用治療原發性腎病綜合征有較好效果。