中西醫結合分級降階梯治療反流性食管炎30例

俞 嵩

（蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215009）

筆者用中西醫結合分級降階梯療法治療反流性食管炎（RE）取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2017年1月本院門診初診患者，均行電子胃鏡檢查確診并分級，并排除其他胃、賁門疾病。其中男18例、女12例，年齡21～52歲，病程10天～1個月，胃鏡下分級標準按1994年洛杉磯分級標準為A級12例、B級11例、C級7例。

診斷標準：參照中華醫學會消化內鏡學分會2003年10月制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》［1］。

2 治療方法

采用分級降階梯治療方案。①自擬疏肝降逆溫中湯。藥用青皮10g，陳皮10g，旋覆花10g，柴胡10g，枳實10g，烏藥6g，浙貝母10g，黃連3g，吳茱萸3g，煅瓦楞子15g，海螵蛸15g。惡寒重酌情加桂枝10g，干姜10g，高良姜3g，水煎，每天1劑，早晚飯后分服。②西藥分級給予雷貝拉唑（江蘇豪森藥業集團有限公司）。R1.雷貝拉唑20mg，日2次；R2.雷貝拉唑10mg，日2次；R3.雷貝拉唑10mg，日1次。

分級降階梯方案

3 療效標準

治愈：胸骨后或劍突下燒灼、疼痛感、反酸、反胃、吞咽困難感等臨床癥狀消失，胃鏡復查提示食道黏膜光滑，充血、水腫、糜爛或淺表潰瘍均消失，隨訪3個月無復發。顯效：臨床癥狀消失，無胃鏡復查結果，隨訪3個月無復發。有效：臨床癥狀消失，無胃鏡復查結果，或胃鏡復查提示食道炎癥消失，隨訪3個月內病情反復發作1～2次，但用中藥治療仍然有效。無效：臨床癥狀未消失，或復查胃鏡食道充血、水腫、糜爛或淺表潰瘍仍然存在（無論分級是否改善），或停雷貝拉唑后癥狀即再次發作，用中藥無效。

4 治療結果

治愈7例，顯效20例 ，有效3例，無效0例。總有效率100%，短期復發率10%。

5 體 會

在跟師南京市中醫院金小晶教授期間，受導師啟發，發現反流性食管炎多有“寒”象，而純熱之像少見，其或為“四逆”之手足寒，或為水火不濟之“上熱下寒”，或為中焦陽虧之脾胃虛寒，同時可夾有上焦濕、熱，遣方用藥在疏肝降逆之時，加入溫通、溫中之品，臨床療效顯著，復發率低。疏肝降逆溫中湯在四逆散降逆、左金丸制酸、烏貝散保護胃黏膜基礎上加入溫通降逆藥青皮、烏藥、旋覆花，制酸藥煅瓦楞子，上熱下寒加桂枝溫通平沖，中焦虛寒加干姜、良姜溫中散寒。方中黃連一味獨寒，配吳茱萸制酸，重用可清上焦濕熱，少佐防溫燥太過，配桂枝清上溫下，并濟水火。質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑直接抑制胃酸、保護黏膜、中和胃酸都有較好之效，然而預防復發效果欠佳。

中西醫結合分級降階梯治療反流性食管炎兼顧內鏡下RE嚴重程度和疾病不同治療階段，可以減少PPI使用量，快速緩解癥狀，降低復發率。