中西藥合用治療慢性非結(jié)石性膽囊炎臨床觀察

郭 勝，陳冬梅

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

慢性非結(jié)石性膽囊炎（CAC）是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多以右側(cè)脅肋不適為主，可伴有口苦、腹脹、惡心等消化不良癥狀。目前臨床主要采用抗炎、利膽、鎮(zhèn)痛等藥物協(xié)同治療，但由于該病易反復(fù)發(fā)作，因此治療效果往往不滿意。筆者用西藥抗炎、利膽聯(lián)合大柴胡湯加減治療CAC獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年1月至2017年1月我院門診治的慢性非結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組男10例，女26例；年齡44～65歲，平均（52.8±7.5）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（8.5±1.4）個(gè)月。對照組男11例，女25例；年齡41～65歲，平均（53.9±5.8）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（8.8±1.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］以及《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》（2014年）［2］擬定：①持續(xù)右上腹鈍痛或不適感，或肩呷區(qū)疼痛；②有惡心、喛氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩后癥狀加重；③經(jīng)常有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊區(qū)有輕壓痛和/或叩擊痛；⑤彩超提示膽囊壁毛糙增厚（≥3mm），膽囊縮小或變形；⑥膽囊造影可見膽囊縮小或變形，膽囊收縮不良。具備⑤或⑥中任何1項(xiàng)，加①②③④中2項(xiàng)即可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膽囊炎中醫(yī)診療共識意見》［3］中關(guān)于肝膽濕熱型慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：右脅疼痛和口苦咽干。②次癥：惡心嘔吐、厭食油膩、納呆腹脹、小便黃赤以及舌質(zhì)紅苔薄白、脈弦數(shù)。除主癥及舌脈必備外，次證兼有2項(xiàng)次癥即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～65歲，有反復(fù)發(fā)作的慢性病史，病程3個(gè)月或以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，急性膽囊炎、化膿性膽囊炎、梗阻性膽囊炎以及膽囊炎合并膽管炎、膽結(jié)石、膽囊息肉，合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病，孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予亮菌甲素片（南京制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號H10940228）口服，1次15mg，日3次；熊去氧膽酸膠囊（Dr.Falk Pharma GmbH，進(jìn)口藥品注冊證號H20150365）口服，1次250mg，日3次。

觀察組加用大柴胡湯加減治療。藥用柴胡12g，黃芩12g，大黃3g，枳實(shí)10g，炒白芍10g，姜半夏6g，雞骨草15g，金錢草15g，綠梅花6g。免煎顆粒，日1劑，開水沖分兩次服用（免煎藥物由江陰天江藥業(yè)有限公司提供）。

兩組均30天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察右脅疼痛、口苦咽干、惡心嘔吐、厭食油膩、納呆腹脹、小便黃赤等臨床癥狀的改善情況、臨床療效、B超療效以及復(fù)發(fā)率。

單項(xiàng)癥狀：右脅疼痛、口苦咽干、惡心嘔吐、厭食油膩、納呆腹脹、小便黃赤等臨床癥狀按輕重程度分為無、輕、中、重度，主癥計(jì)以0、2、4、6，次癥計(jì)以0、1、3、5分。

用SPSS22.O分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征改善，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少不足30%。

膽囊B超療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：膽囊、膽管壁厚、毛燥及膽汁透聲3項(xiàng)恢復(fù)正常。顯效：膽囊壁厚、毛糙程度和透聲3項(xiàng)中有2項(xiàng)恢復(fù)至基本正常。有效：3項(xiàng)中至少1項(xiàng)得到改善。無效：各指標(biāo)均未改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組B超療效比較見表2。

表2 兩組B超療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 組別 例 治療前 治療后 差值右脅疼痛 觀察組 36 3.51±0.85 1.48±0.33* 1.22±0.27△對照組 36 3.54±0.79 1.91±0.54* 1.62±0.47口苦口干 觀察組 36 3.12±0.77 1.01±0.22* 2.19±0.43△對照組 36 3.09±0.78 1.44±0.36* 1.70±0.50厭食油膩 觀察組 36 2.18±0.26 1.53±0.19* 0.70±0.11△對照組 36 2.21±0.25 2.10±0.24 0.12±0.02惡心嘔吐 觀察組 36 1.53±0.17 0.88±0.11* 0.72±0.12對照組 36 1.57±0.24 0.84±0.12* 0.74±0.11納呆腹脹 觀察組 36 2.75±0.47 1.34±0.22* 1.43±0.37△對照組 36 2.71±0.44 2.13±0.34* 0.71±0.11小便黃赤 觀察組 36 1.18±0.26 0.64±0.09* 0.50±0.06對照組 36 1.16±0.26 0.65±0.08* 0.49±0.07

兩組復(fù)發(fā)比較見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性非結(jié)石性膽囊炎多與細(xì)菌感染以及膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚等因素有關(guān)［5］。近期研究認(rèn)為膽囊動(dòng)力學(xué)異常、各種原因造成膽囊缺血以及飲食因素等也與本病發(fā)生有關(guān)［2］。

慢性非結(jié)石性膽囊炎屬中醫(yī)“痞滿”、“脅痛”、“腹痛”、 “黃疸”、“膽脹”等范疇。病因主要包括飲食不節(jié)、外感濕熱、勞欲久病、跌仆損傷等，病位在膽，累及脾、肝，胃等臟器。膽汁需靠肝氣疏泄，若肝氣功能失常，則會導(dǎo)致膽汁壅滯，郁而化熱，濕熱阻滯氣機(jī)，病機(jī)為肝氣不舒、濕熱蘊(yùn)結(jié)。病程纏綿難愈，且易于復(fù)發(fā)。大柴胡湯出自《金匱要略》，原本治療少陽陽明合并，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，大便不解等。方中柴胡為君藥，具有疏肝理氣功效，配黃芩和解清熱；大黃配枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié)，行氣消痞； 芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛； 半夏和胃降逆，加以姜制，以治嘔逆不止；金錢草化濕解毒，為利膽要藥；雞骨草清熱利濕解毒，綠梅花開郁和中解毒。諸藥合用，有散有清，借肝的疏泄條達(dá)，行少陽的氣滯，達(dá)到疏肝利膽，和降通腑，清利肝膽濕熱之目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，大柴胡湯可增強(qiáng)肝膽的疏泄作用，恢復(fù)膽囊功能，利于排泄膽汁［6］。雞骨草具有利膽、抗炎、提高機(jī)體免疫作用［7］。金錢草有明顯促進(jìn)膽汁排泄和分泌作用［8］。

綜上所述，大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療慢性非結(jié)石性膽囊炎有起效迅速，標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，不良反應(yīng)較少。