綜合方法治療胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折臨床分析

賴仁歡，胡方煜，梁木榮，石慧芳，胡婉梅

（廣東省清遠連州市人民醫院康復科，廣東 清遠 513400）

骨質疏松癥是以骨質下降、骨密度降低與骨微結構破壞為特征的疾病，受骨質疏松癥影響，骨脆性增加，極易出現骨折［1］。胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折通常無外傷史，僅由于較輕微扭傷與跌倒傷造成，大部分患者在骨折發生后會出現持續性腰背部疼痛癥狀，對日常生活造成嚴重影響［2-4］。本研究在手術的基礎上聯合中醫手法正骨與外固定支具治療胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2017年11月至2018年7月收治患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各36例。對照組男12例，女24例；年齡60～75歲，平均（68.2±3.7）歲；骨折部位T1216例，T1110例，L18例，T102例。觀察組男13例，女23例；年齡60～74歲，平均（69.1±2.9）歲；骨折部位T1217例，T119例，L19例，T101例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）骨質疏松癥診斷標準及2008年中華醫學會骨科學分會頒布《骨質疏松骨折診療指南》中胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準；②年齡50歲及以上；③存在腰背部不適癥狀；④骨密度檢查表現降低程度于或大于2.5個標準差；⑤X線檢查表現胸腰椎楔形椎體；⑥MRI檢查表現胸腰椎存在新鮮骨質；⑦簽訂知情同意書。

排除標準：①因脊椎結核、脊椎腫瘤或感染等問題誘發椎體骨折；②椎管內具有游離骨片；③陳舊性骨折；④合并心肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均用PkP術治療。首先通過C臂機明確病變椎體位置，通過體表投影對定位點進行標記，以輔助確定穿刺點。常規消毒、麻醉后在左側病變椎體建立0.5cm切口，以15°傾斜角將穿刺套管針刺入關節突內，明確定位位置正確后進針過椎體中線，再置入導絲。對椎體進行擴張后退出針芯與導絲，置入球囊并注入造影劑，觀察病椎復位后將球囊取出。應用填充器將配置好的骨水泥注入椎體內，透視觀察骨水泥分布與彌散狀況，無骨水泥滲漏后應用敷料蓋切孔，骨水泥完全固化后轉送至病房。

觀察組行PkP術前3～5天進行中醫手法正骨，用軟枕墊于病變椎體區域以促使其脊柱維持過伸位狀態，根據患者耐受程度每日均將所墊軟枕高度提高，最高15cm。手術當日根據患者耐受程度用軟枕將患者胸部與骨盆區域墊高，以保證其腰腹部維持懸空狀態，而胸腰椎保持過伸位狀態。醫者雙手重疊在其骨折椎體棘突進行輕度按壓，根據影像學表現直至胸腰椎病變位置后凸畸形消失。手術治療后1～3天輔助患者佩戴胸腰椎外固定支具，在其佩戴與摘取時均處于床上，佩戴后協助患者進行適量的床下運動，除臥床休息時間外所有時間均佩戴支具，持續佩戴3～6個月。制作支具時依據損傷椎體兩側腋中線平面為界，以脊柱過伸位狀態使用石膏繃帶獲得病例模型，分別包括俯臥位與仰臥位兩種體位。外固定支具上下端分別為胸骨柄上緣、C7下端2～4cm與髖關節屈伸活動無影響的骨盆處，側方上端至其腋下而不影響上肢基礎活動，支具前后部分材料均為高溫塑料板材仿模具，將設計支具按患者實際情況修整后聯合石膏繃帶共同制備，調節至佩戴適合后用固定帶固定。通過應用外固定支具使脊柱維持過伸狀態，將加在椎體上的力轉移至椎弓和椎間關節，從而達到矯正并維持脊柱力線和限制脊柱運動的目的。

3 觀察指標

腰痛癥狀：治療前、治療3天后及治療3個月后分別采用VAS評分判定腰痛癥狀，VAS評分包括10個刻度，0～10分依次表示疼痛等級逐漸提高。

影像學檢查：治療前、治療3天后及治療3個月后開展影像學檢查觀察矢狀位傷椎前緣高度與脊柱后凸Cobb角。

腰部功能：治療前、治療3天后及治療3個月后分別采用ODI功能量表判定腰部功能，量表包含腰背痛與腿痛程度、日常活動自理能力、提重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅游等項目，采用5分評分制，分數越高表示腰部功能越差。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，（±s））

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，（±s））

組別 例 治療前 治療3d 治療3個月對照組 36 8.6±0.6 3.4±0.8 3.2±0.6觀察組 36 8.7±0.8 2.8±0.6 2.6±0.5 t 0.672 4.182 4.375 P 0.105 0.037 0.029

兩組治療前后影像學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后影像學指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后影像學指標比較 （±s ）

組別 例 傷 后凸Cobb角（°）治療前 治療3d 治療3個月 治療前 治療3d 治療3個月對照組 36 11.5±0.9 12.9±0.9 13.7±0.6 16.9±0.7 11.9±0.6 11.6±0.7觀察組 36 11.6±0.8 18.5±0.4 18.7±0.5 17.5±0.8 6.1±0.7 3.8±0.6 t 0.963 8.497 7.852 0.918 9.846 11.258 P 0.164 0.009 0.011 0.153 0.003 0.001

兩組治療前后腰部功能比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3d 治療3個月對照組 36 42.6±0.8 24.8±0.8 19.6±0.7觀察組 36 42.7±0.7 20.4±0.6 11.5±0.5 t 0.816 6.391 10.483 P 0.249 0.017 0.002

5 討 論

過去胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折主要采取保守治療，患者不僅需要長期臥床，容易誘發下肢深靜脈血栓、泌尿系感染以及脊柱病變后遺癥［5］。因此，病情較嚴重者推薦手術治療［6］。近年來，廣泛應用PkP術治療胸腰椎骨折，其具備諸多優勢，可迅速緩解腰背部疼痛癥狀，提高生物力學穩定程度。不過，PkP術復位效果仍有局限，也存在再骨折發生幾率。中醫典籍記載了胸腰椎骨折的診治措施，《世醫得效方》闡述了懸吊復位正骨手法在脊柱骨折治療中的應用，《永類鈴方》載有牽引下按壓復位對脊柱骨折的治療作用。通過中醫正骨可促進骨折復位促使病變局部椎體高度恢復正常。牽引可使椎體壓力降低，從而有利于避免PkP術骨水泥滲漏等并發癥的發生。另外，外固定支具的持續佩戴有助于促進椎體高度恢復，提高治療效果。Muratak1等［7］研究提出骨質疏松性椎體骨折應用外固定支架可提高骨折愈合率并改善預后。高恒等［8］報道充氣式脊柱復位矯形外固定器有助于改善骨質疏松癥性胸腰椎骨折的治療效果。顏景濤等［9］及朱敏等［10］研究認為外科手術聯合手法復位更有助于提高臨床療效。

PkP術結合中醫手法正骨及外固定支具治療胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折效果較好。