毫火針焠刺聯合腦電仿生電刺激治療腦卒中后痙攣性癱瘓臨床觀察

楊嘉恩，賈 寧，周光進，朱光耀，謝婉婷

（廣東省佛山市高明區人民醫院康復醫學科，廣東 佛山 528500）

中風后常遺留一側肢體偏癱癥，一般在3周內出現不同程度的肢體痙攣［1］，且約4%～13%的卒中后痙攣期持續約6～12個月［2］，臨床上以形成肌肉痙攣以及各種主動運動的控制和協調能力受損等為主要表現，引起患肢疼痛，造成康復訓練困難，影響功能恢復［3］。筆者用毫火針聯合腦電仿生電刺激治療腦卒中后痙攣性癱瘓取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2016年1月至2017年10月在佛山市高明區人民醫院康復醫學科或神經內科就診的腦卒中后痙攣性癱瘓患者，隨機分成普通針刺組和聯合治療組。普通針刺穴組31例，男19例、女12例，年齡52～71歲。聯合治療組32例，男22例、女20例，年齡47～74歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組頒布的《中風病診斷和療效評定標準（試行）》［4］，主要臨床表現為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、手足拘急。②西醫診斷標準：參照中華醫學會在第4次全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［5］，主要表現為一側肢體痙攣性癱瘓，張力性牽張反射增高，腱反射亢進，無肢體肌肉軟弱，引出或引不出病理反射。

納入標準：①符合中風病診斷標準及西醫腦卒中診斷標準；②年齡28～75歲，意識清楚，神志正常，生命體征平穩；③一側肢體出現癱瘓，肢體Ash-worth量表評定大于0級，且癱瘓側肢體有肌張力增高癥狀，發病半個月以上；④經CT或MRI顯示腦內有缺血或出血病灶；⑤知情同意。

2 治療方法

兩組均接受常規康復訓練如偏癱肢體訓練，強制性使用運動治療，作業治療等。

普通針刺組加用普通針刺治療。穴取患側肩髃、臂臑、曲池、尺澤、手三里、內關、陽池、合谷、陰陵泉、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰。穴位常規碘伏消毒后，取0.25mm×40mm毫針迅速直刺入，均采用平補平瀉手法，得氣后留針30min。每天1次，連續治療10天后休息2天再進行下一次治療，共治療60天。

聯合治療組加用毫火針焠刺聯合腦電仿生電刺激治療。①毫火針治療取穴與普通針刺組相同?；颊哐雠P位，常規碘伏消毒后，醫師左手固定患側肢體，右手持規格為0.35mm×40mm毫火針放置在點燃的酒精燈上，從針體向針尖燒至通紅，然后迅速刺入相應穴位，并迅速拔出，深度視穴位而定約5～10mm。每2天治療1次，連續治療5次后，休息2天再進行下一次治療，共治療30天。②腦電仿生電刺激：采用HW-7002B型腦電仿生電刺激儀。取坐位，帶上4通道電極治療帽并把其余電極安置于兩側乳突表面皮膚上，選用標準模式，強度設置為患者可以耐受，耐受強度為機器設定強度的60%～98%，每次30min，每日1次，連續治療10天后休息2天再進行下一次治療，共治療60天。

3 觀察指標

肌張力（痙攣程度）的評定采用改良Ash-worth量表［6］，分成0～Ⅳ級。0級：無肌張力增高。Ⅰ級：肌張力稍有增高，受累部位在關節活動范圍內被動屈曲或伸展時出現“卡住”和“突然釋放”感，或在關節活動范圍的最后出現最小的阻力。Ⅰ+級：肌張力稍有增高，表現為輕微的卡住感，并且在剩余的關節活動范圍內一直伴有最小的阻力。Ⅱ級：在大部分關節活動范圍內肌張力明顯增高，但受累部位被動活動容易。Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難。Ⅳ級：受累部位僵直于屈曲或伸展位。

4 療效標準［7］

以臨床上廣泛使用的Ash-worth量表法為參照評定痙攣程度，上肢以腕關節、肘關節，下肢以膝關節、踝關節為觀察對象。痊愈：全部關節Ash-worth分級降低4級肌張力，或恢復到正常。顯效：全部關節Ash-worth分級降低2或3級肌張力。有效：全部關節Ash-worth分級降低1級。無效：肌張力級別沒有改變。

5 治療結果

兩組治療前后上肢Ash-worth量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后上肢Ash-worth量表評分比較 例

兩組治療前后下肢Ash-worth量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后下肢Ash-worth量表評分比較 例

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

卒中后患肢由于由于經絡瘀血阻滯，氣血運行不暢導致筋脈拘急而肢體痙攣僵硬，故治療上以行氣活血化瘀散結、疏通經絡為原則。從陰陽學說來看，上肢陽緩陰急，而下肢陰緩陽急，因此在選穴治療上，上肢宜取陽經穴位針刺，下肢取穴則以陰經穴為主，陰陽互調，從而達到陰平陽秘。

《針灸聚英》記載：“凡治癱瘓，尤宜火針易獲功效?！焙粱疳槦n刺法通過針刺以及溫熱刺激穴位，可激發經氣，起到溫陽散結、通經活絡的作用，因此在臨床上廣泛應用于癱瘓的治療?，F代醫學研究表明，通過腦電仿生電刺激儀治療導入電流對神經進行刺激，能夠改善腦血液流量和微循環［8-9］。同時，由于火針的刺激量大，其在改善局部微循環，調整血液流變學，降低患處周圍神經的興奮性上亦明顯優于普通針刺［10］。

卒中后痙攣性癱患者的康復是一項系統康復工程，需要多種康復治療手段相互配合完成。在康復訓練基礎上采用毫火針焠刺聯合腦電仿生電刺激能夠改善肌張力狀態，臨床療效確切。