守護牙齒要全面

付冰冰

9月20日是全國愛牙日，宗旨是通過愛牙日活動，廣泛動員社會力量，在群眾中進行牙病預防的知識普及教育，增強口腔健康觀念和自我口腔保健的意識，建立口腔保健行為，從而提高全民族的口腔健康水平。

中國的齲病、牙周病患者眾多，而口腔保健的人力、物力、財力十分有限，因此，解決牙病問題的根本出路在于預防。建立愛牙日是加強口腔預防工作、落實預防為主要方針的重要舉措。

但現實生活中，完全沒有牙齒疾病及問題的人群占比畢竟屬于少數。對于大多數成年人來講，當牙齒已經出現問題，再談預防則收效甚微。拜博口腔醫療集團金臺路門診院長朱昞表示，對于已經出現牙齒問題的人群來說，既要治標也要治本。

牙疾種類多，標本兼治是正道

自古以來，人們就以“齒如瓠犀”“齒若編貝”等成語來形容牙齒之美。若牙齒因先天發育或后天疾病而發生色、形、質的改變，則會對個人的健康以及社交活動產生影響。

常見牙齒疾病的種類包括牙痛、牙過敏、牙髓炎、齲齒、根尖周炎等等，這些牙齒疾病都會給患者帶來不同程度的痛苦感覺，需及時治療才能緩解。

朱昞介紹道，事實上牙齒和口腔的疾病之間存在相互轉化關系，不同疾病之間會相互影響、相互滲透。

“如果患者感覺牙疼，從前的常規流程是到牙體牙髓科殺神經，再去修復科做牙冠，有時甚至需要三四個科室才能解決問題。這里邊包含著很高的時間成本。很多時候牙齒出現某一方面的疾病，往往需要雙管齊下甚至多管齊下才能既治標又治本。如果患者牙疼時只治療當下出現病變的那顆牙，不去綜合會診挖掘真正的病因，很快還會出現其他方面的牙疾。傳統治療模式由于缺少綜合考量，加之科室之間的銜接不夠緊密，往往會使整體治療效果打折扣，導致患者需要多次往返醫院。”朱昞希望通過與患者進行充分溝通后，在治療方案上達成全科醫療的治療模式，從而提高患者愈后效果的精準度。

全科醫療是一種全新的口腔治療理念，也是今后口腔保健新趨勢，它強調口腔頜面及牙齒的整體功能和美觀，充分考慮牙齒之間、牙齒與牙根、牙槽骨、頜骨之間的相互影響，通過對口腔內缺牙、殘留牙、頜骨及口腔關節肌肉狀況的全面評價，合理利用口腔現有條件，選擇一套最適合患者的整體化、個性化的治療方案，并通過系列化的追蹤檢查維護，使患者得到穩定的修復效果，保持牙齒長久的健康狀態。

由于口腔在結構和功能上同屬一個整體，當患者某一顆牙齒出現問題時，它周圍的牙齒和組織也可能存在隱患，必須盡早處理，而醫生在對這部分牙進行修復治療時，還必須考慮治療對其余的牙齒和組織造成的影響，從而保持整個口腔的良性運轉，并對口腔病變進行標本兼治，避免“這里修好了，那里又壞了”的情形，讓患者真正走出“牙病反復治療、沒完沒了”的尷尬。

全科醫療的理念認為，患者最好不要輕易拔牙，因為牙齒和牙根的喪失會引起頜骨的一系列變化。即使是中度松動的牙齒，通過牙根的保存治療，它的存在也可防治頜骨的萎縮，對義齒的支持、固位和穩定都起著重要作用。口腔內所有的“零件”都應盡可能保留和利用，防止廢用性萎縮。

全科醫療以近幾年來迅速發展的牙科治療修復技術為基礎，如殘根殘冠保存技術、套筒冠固位義齒和精密附著義齒技術等。這些技術充分考慮力學原理、美學原理、牙根解剖結構、牙周膜的感覺功能等，對牙齒治療修復過程和工藝不斷進行完善，從而取得滿意的療效。

“口腔醫生只有以全科醫療的理念去認識疾病的發生發展，理清不同病種的相互關系，才有可能制定出相對合理的綜合治療計劃，并獲得較好的總體療效。”朱昞說。

全科醫療把脈牙疾“核心問題”

讓治療“回歸醫療本質”

朱昞認為，醫學經過長期的發展，已形成以病人為中心、以器官為中心的治療模式，故此對醫生的知識和技能提出了更加全面的要求。多個專科醫生共同服務一個患者，才能形成一個好的、系統的治療方案和治療計劃。

朱昞介紹說，全科醫療的理念其實是基于患者就醫的實際需求發展而來的。“以口腔疾病來說，我們認識各種口腔疾病的時候，會根據疾病發生部位的不同，疾病治療方式的不同等，人為地劃分為不同的病種，運用不同的學科來研究疾病發生發展的規律，并制定相應的預防及治療策略。”

口腔醫學下設有牙體牙髓病學、頜面外科學、修復學、正畸學、牙周病學、黏膜病學等學科。傳統口腔醫院依照這種對口腔疾病的認識方式，也會設置各個不同專業的治療科室，來滿足患者求醫問藥的需求。

“但是，在此基礎之上建立起來的傳統醫療模式，對疾病的認識很多時候是割裂的，對疾病的治療方式也極有可能是片面的、不科學的，甚至是錯誤的。”朱昞強調。

大多數患者在傳統口腔醫院看牙時，常常需要在不同的專業科室間轉診，不光要花費大量的時間，而且常常會在轉診過程中出現學科間協同不暢的問題，進而影響整體治療效果及患者的就醫體驗，并極易導致醫患矛盾。

在朱昞看來，很多時候，不同種類的口腔疾病是同時發生在同一個宿主體內的，疾病之間會相互影響、相互作用，進而產生一個相對復雜的癥狀或者體征。醫生在解決此類問題時，只有以全科醫療的理念去認識疾病的發生發展，理清不同病種的相互關系，才有可能制定出相對合理的綜合治療計劃，并獲得較好的總體療效。

此外，患者的病癥及訴求的復雜性，也迫使口腔醫生需要以全科醫療的理念，全面綜合地學習掌握不同學科的專業知識，以更科學的方式治療疾病。

口腔醫生在重新認識疾病的過程中，也必將極大的提升自己的專業素養，反過來也容易獲得患者的認可，建立醫患信任，減少各種糾紛的發生。這也是治療模式“回歸醫療本質”的一種體現。

“另外，口腔全科醫療對我國民營口腔醫療的發展也有重大的現實意義。”朱昞介紹說，全科口腔醫療模式在發達國家非常發達。以美國為例，在十五年前的統計中，美國的口腔醫生中70%從事口腔全科治療，在實際口腔醫療工作中，70%—80%的口腔常見病、多發病的治療工作都由全科醫生完成。

朱昞介紹道，國內的基層口腔醫療領域中，民營醫生是主力軍，大力發展口腔全科醫療是與國際接軌的趨勢。“目前國內大部分口腔醫生并沒有經過這種全科醫療思維的訓練，醫生又有很大一部分在民營醫療機構中工作。所以提升民營醫生口腔全科的思維理念和技術，是目前中國口腔界亟待解決的問題。”朱昞及其所在的拜博口腔連鎖醫療機構，在全科醫療的實踐中進行了嘗試。他和他的團隊希望從患者踏入診所的那一刻起，醫生能夠以全科醫療的理念，從口腔疾病預防做起，制定有效的口腔治療方案及長期維護計劃，同時關心患者的心理和精神需求，用真心來關懷患者，耐心傾聽患者的全部訴求。

“所有的溝通、檢查、分析和治療計劃都是從病人的利益為出發點，用醫生的專業知識和技能來滿足患者全部訴求。”朱昞說。