側臥位和仰臥位下閉合復位髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果對比

歐榮通　鄒仲兵　林偉鵬

[摘要]目的 比較側臥位和仰臥位閉合復位髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果。方法 選取我院2013年1月～2016年12月收治的股骨干骨折患者82例，回顧性分析其臨床資料，按照術中不同體位分為仰臥位組（42例）和側臥位組（40例），對兩組的手術時間、術中出血量、術中透視時間、住院時間和骨折愈合時間等指標進行觀察比較。結果 側臥位組的手術時間明顯短于仰臥位組，側臥位組術中出血量明顯少于仰臥位組，側臥位組術后并發癥發生率明顯低于仰臥位組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的住院時間及骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1年，兩組的關節功能優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在股骨干骨折手術治療中，于側臥位下行閉合復位髓內釘固定治療，具有療效確切且容易確認進針點、創傷小、術中透視時間短、手術時間較短，適合臨床應用。

[關鍵詞]股骨干骨折；閉合復位；髓內釘內固定；側臥位；仰臥位

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0068-03

[Abstract]objective To compare the effect of closed reduction and intramedullary nail fixation in lateral position and supine position in the treatment of femoral shaft fracture.Methods A total of 82 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed.According to different positions during the operation，42 patients with supine position were selected as supine position group，40 cases of lateral lying position were used as lateral position group.The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative fluoroscopy time，hospitalization time and fracture healing time were observed and compared between the two groups.Results The operation time of the lateral decubitus position was significantly shorter than that in supine position group，the amount of bleeding was significantly lesser than the lateral decubitus position in supine position group，lateral position group postoperative complication was significantly lower than the supine position group，the differences were statistically significant（P<0.05）；time of hospitalization and the lateral decubitus position in supine position group and healing time of fracture，the differences were not statistically significant（P>0.05）.1 years of follow-up，compared with two groups of joint function excellent rate，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion In the surgical treatment of femoral shaft fracture，closed reduction and intramedullary nailing fixation in lateral decubitus is effective and easy to confirm，with small trauma，short operative time and short operative time，which is suitable for clinical application.

[Key words]Femoral shaft fracture；Closed reduction；Intramedullary nail fixation；Lateral position；Supine position

股骨干骨折是骨科較為常見的一種疾病，其致傷原因通常為經高能量及直接暴力而引起，患者應及時行有效治療，以防止出現股骨干畸形愈合及關節僵硬。臨床上對該病的主要治療方法為髓內釘內固定及切開復位鋼板螺釘內固定等，目前通常將閉合復位交鎖髓內釘內固定為治療股骨干骨折的首選方法[1-2]。閉合復位交鎖髓內釘內固定具有較高的穩定性，且骨折愈合率較高，對患者實施早期功能鍛煉有一定的促進作用。相關研究報道，不同體位下的復位髓內釘內固定對股骨干骨折治療中療效不同，本研究旨在探討側臥位和仰臥位下閉合復位髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果[3]，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年12月收治的股骨干骨折患者82例，回顧性分析其臨床資料，按術中不同體位將采用仰臥位的42例作為仰臥組，其中男22例，女20例；年齡21～73歲，平均（42.3±4.1）歲；受傷至手術時間2～7 d，平均（4.2±2.1）d；AO分型：A型16例，B型16例；C型10例；致傷原因：交通事故15例，重物砸傷19例，高處墜落傷8例。將采用側臥位的40例作為側臥組，其中男21例，女19例；年齡20～71歲，平均（44.1±3.7）歲；受傷至手術3～6 d，平均（3.8±1.7）d；AO分型：A型15例，B型13例；C型12例；致傷原因：交通事故17例，重物砸傷16例，高處墜落傷7例。納入標準：患者因外傷所引起單側股骨干骨折、年齡>18歲。排除標準：非外傷引起的股骨干骨折、合并血管和神經損傷、伴有開放性損傷等。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

所有患者均行相同的的術前準備，X線照射對側股骨干，以確定股骨長度、股骨前弓及髓腔直徑，選取合適的髓內釘。對健側的股骨長度進行測量，以確定復位后患側的股骨長度。術前，患側脛骨結節或股骨髁上用大重量牽引，通過床旁X線片確定骨折端輕度分離及短縮糾正后，進行手術。患者行椎管內麻醉或全身麻醉，仰臥組取仰臥位，患者仰臥在牽引床上，患肢穿戴牽引靴，行縱向牽引，于C型臂X線機下確認短縮糾正后。于股骨大轉子近端皮膚做1長為5 cm左右的切口，采用C型臂X線機對患者的正、側位進行透視，在梨狀窩處打孔，并植入硬質擴髓器。以術中透視骨折端的移位情況作為參考行復位處理。在維持復位的情況下，采用不同直徑的硬質擴髓器將骨折遠、近兩端的髓腔做擴大處理，置入合適的髓內釘，術中用消毒皮尺對復位后的患側股骨長度進行測量，并根據健側股骨長度，調節牽引力度，于患肢在中立位時對鎖釘進行安裝。側臥組術中取側臥位，患側在上側臥于透X線機手術床上，將軟墊放置于骨突部位，于恥骨聯合及骶骨處放置腰擋以維持術中體位。C型臂X線機放于患者的背側或腹側，于患側大轉子做1個長約3～5 cm的切口，暴露大轉子尖及梨狀窩，于C型臂X線機透視下緊靠臀中肌后緣處用硬質開孔錐于梨狀窩部位開孔，助手將患側踝部或者胭窩行縱向牽引以糾正短縮，另一助手以術中透視骨折端的移位情況作為參考對側方移位進行糾正；骨折遠、近端髓腔采用不同直徑的硬質擴髓器進行擴大，置入合適的髓內釘，對側臥位下的雙側膝關節長度進行比較，來確定患側股骨的長度。攝骨盆正位與雙膝關節正位X線片，對雙側股骨的遠端形態及小轉子輪廓進行比較，以判斷患肢的旋轉對位情況。安裝自帶瞄準裝置，對遠、近端橫釘進行鎖定，縫合切口。術后，給予全部患者常規抗感染治療；術后12 h給予凝藥物，以防止出現深靜脈血栓；術后24 h后，指導患者行膝和踝關節的早期功能鍛煉，如果患者出現疼痛，可遵醫囑采用藥物鎮痛。術后5～10 d，按照患者肢體的腫脹情況指導其進行相應的屈膝功能鍛煉，同時行負重訓練。術后，每月回院行X線片復查。

1.3觀察指標

對兩組的手術時間、術中出血量、住院時間進行記錄；同時通過隨訪1年和復查對患者的骨折愈合情況與并發癥發生率進行比較。患者的髖關節功能采用Harris評分進行評價，其中優：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。膝關節功能采用Neer評分進行評價，其中優：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的手術及術后相關指標的比較

側臥位組的手術時間明顯短于仰臥位組，側臥位組術中出血量明顯少于仰臥位組，側臥位組術后并發癥發生率明顯低于仰臥位位組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組的住院時間和骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組關節功能的比較

隨訪1年，兩組的關節功能優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

股骨干骨折是臨床上較為常見的一種疾病，受傷嚴重者需及時行相關治療，否則容易出現骨干畸形等后遺癥[4-5]。近年來，由于醫學技術的快速發展，微創技術被廣泛應用股骨干骨折的治療，其中最常用的為閉合復位交鎖髓內釘固定。閉合復位決定了交鎖髓內釘是否成功，是手術的關鍵[6]。常用的復位方法是在牽引床的輔助下行持續牽引，不過該方法會相對增加手術時間，觀察組靈活性較差，相關研究曾報道該方法容易對會陰處皮膚及神經造成傷害，若患者體重較大，更增加了牽引的難度[7-8]。目前，閉合復位髓內釘內固定的手術體位多取仰臥位，臨床上對選取側臥位的治療報道較少[9-10]。本研究回顧性分析患者的臨床資料，比較側臥位和仰臥位下閉合復位髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果，結果顯示，側臥位組手術時間明顯短于仰臥位組，側臥位組術中出血量明顯少于仰臥位組，側臥位組術中X線照射時間明顯短于仰臥位組，兩組的住院時間和骨折愈合時間比較，差異無統計學意義；隨訪1年，兩組的關節功能優良率比較，差異無統計學意義，分析其原因為仰臥位時造成股骨近端側位的視線不夠好，引起股骨近端后側骨質發生劈裂，增加術中出血量，同時對復位帶來一定影響[11-12]，此外牽引床的持續下患者身體會偏于患側，仰臥位時因為脊柱無法充分側屈，增加了置釘難度，相對延長手術時間[13]，仰臥位組術后出現3例感染，這與手術時間長，出血量大，且術中創傷較大有關。患者取側臥位時，大轉子位于上方，可暴露患處令觀察視野充分，可更準確快速確定進釘的位置，減少損傷，促進骨折復位[15]。

綜上所述，在股骨干骨折手術中，于側臥位下行閉合復位髓內釘固定治療，具有療效確切且容易確認進針點、創傷小、術中透視時間短、手術時間較短的特點，適合臨床應用。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：崔建中）