我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的用藥情況

王小平　鄭小清　林羽慧

[摘要]目的 探討我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的用藥情況。方法 選擇Microsoft Excel軟件分析和統計我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的金額、品種、藥品費用占比、日均費用（DDC）、用藥頻度（DDDs）等。結果 2015年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例為1.45%，2016年度的占比為1.24%，2017年度的占比為1.17%。單品種用藥金額排前4位的分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。DDDs前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。藥品DDC前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。結論 我院抗腫瘤口服中成藥的用藥情況基本合理，金額表現為逐年上升，在實際的臨床用藥中應加強管理和監督，進而對用藥風險進行有效規避。

[關鍵詞]抗腫瘤；口服；中成藥；用藥情況

[中圖分類號] R979.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0091-03

[Abstract]Objective To investigate the medication situation of antitumor oral Chinese patent medicines in our hospital from 2015 to 2017.Methods Microsoft Excel software was selected to analyze and count the amount，type，percentage of drug costs，daily average cost （DDC），and frequency of drug use （DDDs） of anticancer oral Chinese patent medicines from 2015 to 2017 in our hospital.Results In 2015，the proportion of the total amount of anti-tumor Chinese patent medicines accounted for 1.45% of the total amount of drugs，the proportion in 2016 was 1.24%，and the proportion in 2017 was 1.17%.The top four in terms of the amount of drugs used for a single variety were Aiyu Capsules，Diyu Shengbai Tablets，Weixuening Granules and Kanglaite Capsules.The top four antitumor oral Chinese medicines of DDDs were Aiyu Capsules，Diyu Shengbai Tablets，Weixuening Capsules and Kanglaite Capsules，and the top four antitumor oral Chinese medicines for the DDC of drugs were Aiyu Capsules，Diyu Shengbai Tablets，Weixuening Capsules and Kanglaite Capsules.Conclusion The use of antitumor oral Chinese patent medicine in our hospital is basically reasonable，the amount of performance is increasing year by year，in the actual clinical use of drugs should strengthen management and supervision，and then to effectively evade the risk of medication.

[Key words]Antitumor；Oral；Chinese patent medicine；Medication situation

惡性腫瘤作為一種常見疾病，會對人類的生命健康和安全造成嚴重影響[1]。現階段臨床中在對惡性腫瘤患者進行治療時，常用的治療方法主要為生物治療、免疫治療、放療、化療以及手術治療等[2]。化療和放療所使用的各種化學藥物存在比較顯著的不良反應，會顯著降低患者的體質，讓后續治療的難度增加。現階段綜合治療已成為了治療惡性腫瘤患者的發展趨勢，大部分中晚期惡性腫瘤患者都需要接受綜合治療，而在綜合治療中，中醫藥則是非常重要的組成部分之一，臨床研究發現，和單一治療方法相比較，中西醫結合治療惡性腫瘤患者的效果更加理想[3]。合理、安全地給予中成藥治療，能讓臨床療效顯著提高，讓患者的生存時間顯著延長，讓患者的生存質量顯著提高，而且抗腫瘤中成藥的毒副作用也比較輕微，患者的認可度較高。但是抗腫瘤口服中成藥的種類較多，讓中成藥的應用合理性提高，讓其療效得以充分發揮就成為了現階段需要及時解決的問題之一[4]。本研究主要分析了我院2015～2017年幾種抗腫瘤口服中成藥的用藥情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從醫院信息系統中提取我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的相關數據，統計分析藥品的數量、規格、價格、名稱、消耗金額等。

1.2方法

選擇Microsoft Excel軟件分析和統計藥品的金額、品種、藥品費用占比、日均費用（DDC）、用藥頻度（DDDs）等。按照中藥成方制劑卷2010年版《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》來確定藥品限定日劑量值，如果藥品未被收錄則應根據藥品說明書來確定[5]。DDDs=藥品的使用總劑量/相應藥品的限定日劑量[6]，用藥頻度越高則表示藥品使用頻度越高[7]。藥品DDC=某藥的年消耗總金額/該藥的用藥頻度[8]。

2結果

2.1 2015～2017年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例

2015年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例為1.45%，2016年度的占比為1.24%，2017年度的占比為1.17%（表1）。

2.2 2015～2017年度抗腫瘤口服中成藥的消耗金額

2015～2017年，單品種用藥金額排前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊，除此之外還包括華蟾素片、十一味參芪片（表2）。

2.3 2015～2017年度抗腫瘤口服中成藥的用藥頻度、藥品日均費用情況

2015～2017年，DDDs前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。藥品DDC前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。除此之外還包括鴉膽子油軟膠囊、華蟾素片（表3）。

3討論

根據化療標準來對中成藥的消除腫瘤作用進行判斷，雖然中成藥不及化學藥物的治療效果來的迅速和猛烈，但是在控制腫瘤、改善生活質量、放化療增效減毒方面，中藥也具有非常重要的作用，如果合理應用中西兩法，則能顯著改善患者的治療結局[9]。最近幾年，在對腫瘤患者進行綜合治療時，中成藥的應用越來越廣泛，用藥費用也越來越高，人們也開始更加關注和重視中成藥使用的合理性[10]。

本研究中，2015～2017年我院藥品總金額與抗腫瘤口服中成藥均表現為逐年上升的趨勢，研究結果與臨床相關研究報道結果類似[11]。本研究結果提示，2015年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例為1.45%，2016年度的占比為1.24%，2017年度的占比為1.17%，抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的占比表現為逐年降低趨勢，出現這種情況可能和藥品總金額增長、中成藥價格下降有關。

本研究結果提示，單品種用藥金額排前4位的分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。艾愈膠囊的成分主要包括山慈菇、白英、苦參、淫羊藿、人參、當歸、白術，主要用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細胞減少癥[12]。地榆升白片主要用于治療白細胞減少癥，除此之外也可用于治療血小板減少、免疫功能低下、再生障礙性貧血[13]。維血寧顆粒的成分主要為虎杖、白術（炒）、仙鶴草、地黃、雞血藤、熟地黃、墨旱蓮、太子參，具有涼血清熱、滋補肝腎的作用，主要用于治療血小板減少癥和血熱所引起的出血；能讓機體免疫力顯著提高，讓血小板功能和血小板數量顯著增加[14]。康萊特膠囊的成分主要為薏苡仁油三酰甘油，具有消癥散結、益氣養陰的作用，主要用于治療手術前及不宜手術的脾虛痰濕型、氣陰兩虛型原發性非小細胞肺癌[15]。華蟾素片的作用主要為化瘀軟堅、利水消腫、清熱解毒，主要用于治療肺癌、肝癌以及輔助治療腫瘤相關并發癥。十一味參芪片能對化療導致的白細胞計數降低進行拮抗，讓化療的不良反應有效減輕，同時還能讓粒細胞集落刺激因子的用量有效減少。本研究結果提示，DDDs前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。藥品DDC前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。研究結果提示艾愈膠囊的DDDs排名第一，表明該藥物的臨床療效比較理想，臨床醫師和患者的認可度較高。

通過以上分析發現，我院抗腫瘤口服中成藥的總體用藥情況比較合理，然而也存在一定的不足之處，主要為：①部分臨床醫師缺乏經濟意識，盲目追求貴重藥物和新藥；②將用藥范圍廣泛、適應證不明確的藥物作為萬能藥，進而讓患者的經濟負擔加重；③超說明書、超療程、超劑量使用，不了解藥物的相關注意事項，不重視藥物間的相互作用；④不了解中成藥的不良反應，用藥期間未重視檢測肝腎功能，未認真觀察藥物不良反應；⑤廠商之間存在不正當的競爭，進而導致藥品的采購費用大幅增加。針對以上問題應制定以下對策：臨床藥師和三級醫師應定期開展查房工作，及時發現用藥不合理現象，而且應認真統計和記錄，定期在院內的宣傳媒體中公示調查結果，對出現用藥不合理的原因進行分析和總結；定期組織開展相關的宣傳教育工作，并發放相關的用藥指導資料，積極開展合理用藥的宣傳工作。臨床藥師應對相關參考文獻和各種中成藥不良反應的研究報道進行收集，對醫院抗腫瘤口服中成藥的合理性進行定期分析，對不合理用藥進行詳細記錄和分析，同時向相關部門及時反饋調查結果，為合理用藥提供相應的指導和檢驗。藥學部門應積極開展處方點評工作，針對不合理的用藥行為應進行有效干預，醫院的職能科室應在院內公式處方點評結果，如果醫師開具的醫囑不合理，則應對其進行教育，如果醫師屢教不改，則應進行合理的處罰。加強抗腫瘤輔助用藥的專項點評工作，如信息干預、行政干預、技術干預等；制定合理的藥物使用機制，加強醫務人員的培訓工作，讓其了解中成藥中醫辨證的相關理論知識，讓合理用藥水平顯著提高。制定科學的規章制度，加強行政管理者、藥師、醫師間的相互合作，進而來對用藥風險進行規避。醫院在采購藥品時，應采用公開招標模式，讓藥品廠商之間的不良競爭減少；選擇各項證書齊全的藥品廠商，保證口服中成藥的質量。

綜上所述，我院抗腫瘤口服中成藥的用藥情況基本合理，金額表現為逐年上升，在實際的臨床用藥中應加強管理和監督，進而來對用藥風險進行有效規避。

[參考文獻]

[1]劉明.2014～2015年抗腫瘤中成藥用藥情況調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（2）：234-236.

[2]蘇玉貞，孫麗，王媛，等.2016年天津市腫瘤醫院門診口服抗腫瘤中成藥的不合理處方分析[J].現代藥物與臨床，2017， 32（9）：1785-1790.

[3]錢先中，王冬雪，仵利軍，等.中成藥制劑抗腫瘤作用的應用分析[J].中醫藥導報，2017，23（7）：61-63，66.

[4]陳勇，楊燕，陳霞，等.臨床合理應用抗腫瘤中成藥的評估及干預措施分析[J].河北醫學，2017，23（3）：495-498.

[5]袁芳，吳秀芝.某醫院2013～2015年對腫瘤患者應用中成藥的合理性分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（1）：44-46.

[6]彭云云，胡燕.2013～2015年我院抗腫瘤藥物及其輔助藥物應用分析[J].中國醫藥導報，2017，14（2）：118-121.

[7]陳國梅，楊忠慧，成昌娟.某院腫瘤科抗腫瘤中成藥臨床藥師干預前后對比分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：43-44，47.

[8]徐凱，郭勇.抗腫瘤中成藥應用概況調查及探討[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（10）：735-736.

[9]陳果，王雄彪.常用抗腫瘤中成藥治療肺癌臨床研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（3）：63-67.

[10]孫家艷，茅淵，朱靜.我院近兩年抗腫瘤中成藥及輔助用藥的應用分析[J].現代中藥研究與實踐，2016，30（2）：79-82，86.

[11]劉必鏗.我院2013年門診抗腫瘤中成藥用藥分析[J].光明中醫，2015，30（10）：2238-2241.

[12]徐艷，相延英.2011～2013年醫院抗腫瘤中成藥應用分析[J].湖北中醫雜志，2015，37（8）：62-63.

[13]王媛媛，賈立群.中成藥在腫瘤臨床上的合理應用[J].中國鄉村醫藥，2014，21（13）：75-77.

[14]簡曉順，陳健清.近三年來我院抗腫瘤中成藥用藥分析[J].現代醫院，2013，13（4）：67-68.

[15]童本定，丁年羊，魏青.我院2009～2011年抗腫瘤藥應用分析[J].中國藥房，2012，23（42）：3960-3963.

（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：孟慶卿）