磁共振成像技術在膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中的價值研究

王一敏

[摘要]目的 研究磁共振成像技術診斷對膝關節前交叉韌帶斷裂的價值對比。方法 隨機抽取2015年1月～2017年5月我院收治的疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者80例，以關節鏡檢查結果為“金標準”，將磁共振成像技術診斷結果進行對比。結果 關節鏡檢查160例患者，70例屬于膝關節前交叉韌帶損傷，90例未見膝關節前交叉韌帶損傷，160例患者經MRI診斷，69例屬于膝關節前交叉韌帶損傷，91例未見膝關節前交叉韌帶損傷；MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，假陰性為2.86%，假陽性為1.11%，陽性似然比（+LR）為87.51，陰性似然比（-LR）為0.029，Kappa值為0.88，MRI診斷結果與關節鏡對膝關節前交叉韌帶損傷的診斷結果有較好一致性。結論 磁共振成像技術對膝關節前交叉韌帶損傷具有無創傷性和易于檢查操作優勢，對膝關節前交叉韌帶斷裂診斷具一定的臨床價值。

[關鍵詞]關節鏡檢查；磁共振成像技術；前交叉韌帶損傷；靈敏度；特異度；臨床診斷

[中圖分類號] R686.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0074-03

[Abstract]Objective To study the diagnostic value of MRI in the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture in the knee.Methods A random sample of 80 cases of suspected anterior cruciate ligament ruptured from January 2015 to May 2017 in our hospital was compared with the results of arthroscopic examined as the“gold standard” and the results of magnetic resonance imaging were compared.Results Arthroscopic of 160 patients，70 cases of knee anterior cruciate ligament injury was examined，90 cases of knee anterior cruciate ligament was injured，160 cases of MRI diagnosis 69 cases belong to anterior cruciate ligament of the knee was injured and 91 cases had no anterior cruciate ligament was injured.The sensitivity of MRI diagnosis was 97.14%，specificity was 98.89%，false negative was 2.86%，and false positive was 1.11%.The positive likelihood ratio was （+LR） 87.51，the negative likelihood ratio was （-LR） 0.029，and the Kappa value was 0.88.There was good agreement between the MRI diagnosis results and the arthroscopic diagnosis of anterior cruciate ligament injury.Conclusion Magnetic resonance imaging technology have non-invasive and easy-to-examine advantages for knee anterior cruciate ligament injury，and have certain clinical value in the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture of the knee joint.

[Key words]Arthroscopy；Nuclear magnetic resonance imaging；；nterior cruciate ligament injury；Sensitivity Specificity；Clinical diagnosis

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是穩定膝關節的重要結構，ACL斷裂是最常見的一種膝關節損傷，破壞膝關節的穩定，損傷半月板和軟骨組織，且容易形成繼發性骨性關節炎[1]。在目前臨床上常采用間歇加壓冷療法對膝關節ACL損傷術后患者進行診斷和治療[2]，但其診斷時間耗時較長。ACL斷裂治療中，二級預防和臨床手術治療是使其治療的關鍵所在，但由于臨床特征不明顯，準確和快速診斷ACL 損傷對改善其預后質量有重要意義[3]。本研究以我院收治的疑似膝關節ACL斷裂患者為研究對象，研究磁共振成像技術診斷和關節鏡診斷對ACL帶斷裂的價值對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2015年1月～2017年5月在我院治療的80例疑似ACL斷裂患者，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%）；年齡16～58歲，平均（37.23±8.95）歲；均為單側（其中左膝31例，38.75%；右膝49例，61.25%）；所有患者均簽署知情同意書且自愿選擇診斷方式。

1.2初步診斷

患者疼痛明顯，感覺關節不穩，且鏈接膝關節的大腿骨和小腿骨出現互相有錯動感，囑患者適度的跑跳、急轉急停及突然加速跑步時小腿和大腿間有晃動，或不連貫，用不上力的感受；有無反復扭傷及患者是否有過反復扭傷圈。

1.3檢查方法及依據

1.3.1磁共振檢查 采用飛利浦Achieva/Intera 1.5T磁共振檢查，檢查方法：囑患者仰臥，膝關節伸直、外旋15°，對患者進行掃描，選擇SE序列，矢狀面T1加權、T2加權和冠狀面掃描，矩陣為192×256，層厚和層距分別為4 mm、1 mm。直接征象：ACL斷裂出現不規則的外形，韌帶增粗且周圍信號明顯異常并伴有水腫的發生，Blumensat線與ACL不平行，且ACL斜度明顯下降；間接征象：股骨外側髁切跡處凹陷>1.5 mm，PLC夾角近端<108°，骨前移>5 mm，交叉韌帶的曲率>0.39，脛骨外側半月板明顯后移。

1.3.2關節鏡檢查 首先采用硬膜外麻醉，對膝關節各個部位進行檢查，所得結果與磁共振成像技術診斷檢查進行對比。以上檢查均由同一醫師進行操作和做出診斷報告。

1.4評價指標

MRI診斷靈敏度（%）、特異度（%）、假陰性（%）、假陽性、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）、Kappa值。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Kappa系數評估一致性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 MRI和關節鏡檢查結果的比較

以關節鏡檢查為“金標準”，與磁共振檢查結果比較，160例經MRI診斷，69例屬于膝關節ACL損傷，91例未見膝關節ACL損傷（表1）。

2.2 MRI的診斷評價

與關節鏡比較，MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，假陰性率為98.89%，假陽性率為2.86%，陽性似然比（+LR）為87.51，陰性似然比（-LR）為0.029。MRI診斷結果與關節鏡對ACL損傷的診斷結果有較好一致性，Kappa值為0.88。

3 討論

ACL損傷屬于臨床常見膝關節損傷的一種類型，若未得到有效的診斷和治療，極易發生膝關節腫痛，甚至出現繼發性損傷及膝關節功能障礙等，所以ACL損傷患者予以正確的臨床診斷具有重要作用和價值。膝關節作為人體正常活動的重要結構，在突然運動或活動時容易造成損傷，引起ACL的斷裂[4]。通常情況下，若不及時治療，容易引起其他并發癥并影響患者的生活質量[5]。MRI對膝關節損傷的診斷和X線、CT等影像學檢查比較具有一定優勢，術前，通過MRI先檢查ACL損傷患者情況，對了解患者ACL損傷病情，使臨床醫生手術有重要意義[6-7]。

隨著醫學診斷技術的發展，醫學影像技術也發生了日新月異的變化，磁共振成像技術對于疾病的診斷，由于具有諸多優點：對患者不會造成傷口和引起疼痛感、且可以多維成像行全方位的觀察診斷、還不需要造影劑且不會造成人體放射性傷害、以及操作簡單，因此在臨床上應用廣泛[8-9]。目前MRI因其具多方位、多序列成像特點，軟組織分辨率比較高，MRI作為無創檢查技術之一，廣泛應用于臨床診斷ACL損傷檢查中。Ristanis等[10]研究發現，在對ACL損傷診斷中，用磁共振成像技術檢查，可以更好更清晰的對膝關節解剖位置、輪廓和韌帶走行顯示出來，對病變的發現和患者膝關節的病情能更準確的進行診斷，同時對韌帶斷裂的程度和部位的發現也大有益處。當然對ACL損傷患者行磁共振成像技術檢查時，對其他病變如軟骨損傷、副韌帶損傷和半月板損傷也可及時發現[11-12]。磁共振成像技術診斷膝關節ACL斷裂可獲取大量清晰圖像，有助于臨床診斷準確性的提高[13]。李豎飛等[14]研究表明MRI是診斷ACL損傷的理想方法且沒有創傷性，具有多序列成像、多方位觀察、人為性小，對于軟組織也有較高分辨率和高空間分辨率，能夠清楚了解患者病情具有十分重要的意義。

本研究提示，以關節鏡檢查為“金標準”與磁共振檢查結果比較，160例患者經MRI診斷，69例屬于膝關節ACL損傷，91例未見膝關節ACL損傷，ACL斷裂MRI和關節鏡檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），與陳遠泉[15]研究結果相符。分析原因可能為ACL完全斷裂后，局部出現明顯充血或積液，使邊界無法清晰顯示，存在纖維束，間接征象的不典型，因此MRI在顯示ACL完全撕裂方面存在一定難度。此外，為MRI診斷對氫原子具特殊敏感性，致使MRI這項檢查技術診斷ACL損傷是否撕裂時存在誤診，以建議臨床上予以MRI進行診斷ACL損傷時，輔以關節鏡進行檢查，獲得更好的診斷結果。本研究結果提示，MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，假陰性率為98.89%、假陽性率為2.86%、陽性似然比（+LR）為87.51，陰性似然比（-LR）為0.029，導致MRI假陰性原因可能與長期ACL損傷而形成瘢痕，腫脹被吸收有關。MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，MRI診斷結果與關節鏡對膝關節ACL損傷的診斷結果有較好一致性，Kappa值0.88。結果與賈丙申等[16]研究報道一致，提示ACL損傷采用磁共振成像技術檢查診斷準確性較高，且消耗時間少和無創傷性。

綜上所述，磁共振成像技術對膝關節ACL損傷具有無創傷性和易于檢查操作優勢，對膝關節ACL斷裂診斷具一定的臨床價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-10 本文編輯：崔建中）