不同劑量布地奈德霧化吸入治療急性加重期COPD患者的護理分析

房春花 鐘京梅 羅育琴 葉少南

[摘要] 目的 探討不同劑量布地奈德霧化吸入治療COPD患者的護理措施實施效果。 方法 擬選取80例急性加重期COPD患者為研究對象，按住院順序進行分組研究，分為A組和B組，各40例。A組患者予2 mg/次布地奈德霧化吸入治療，B組予1 mg/次布地奈德霧化吸入治療，并在兩組患者霧化治療過程中實施護理措施。觀察比較兩組治療后的臨床療效、肺功能指標變化、不良反應及護理前后治療依從性和護理滿意度。 結果 治療后，A組患者總有效率為95.00%，顯著高于B組的80.00%，差異具有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組肺功能指標均有明顯改善，組間比較，A組肺功能指標改善明顯較B組顯著（P<0.05）。兩組患者治療期間不良反應率比較無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的護理前后治療依從性比較，護理后的治療依從性均明顯高于護理前，差異具有統計學意義（P<0.05）。問卷調查結果發現，兩組患者經過護理措施后，對護理服務滿意率均≥95.00%，明顯高于護理前，差異具有統計學意義（χ2=7.31，4.11，P<0.05）。 結論 布地奈德霧化吸入治療急性加重期COPD的臨床療效顯著，且大劑量的臨床療效更顯著，肺功能改善更明顯，安全性良好；在治療過程中應用護理干預措施，可提高患者治療依從性和護理服務滿意度。

[關鍵詞] COPD；布地奈德； 霧化吸入；護理

[中圖分類號] R563.9；R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing measures for the patients with COPD treated with different doses of atomized inhalation of budesonide. Methods 80 patients with acute exacerbation of COPD were selected as study subjects. According to the order of admission， they were divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A was given atomized inhalation of budesonide for 2 mg/dose， and group B was given atomized inhalation of budesonide for 1 mg/dose. The nursing measures were implemented during the atomized inhalation in both groups of patients. The clinical efficacy， changes in pulmonary function， adverse reactions， and treatment compliance and nursing satisfaction before and after treatment in both groups were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate was 95.00% in group A， which was significantly higher than that of 80.00% in group B，the difference was statistically significant（χ2=4.11， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant differences in lung function indexes between the two groups（P>0.05）. After treatment， the lung function indexes of the two groups were improved significantly. In comparison between groups， the improvement of lung function indexes in group A was significantly greater than that in group B（P<0.05）. There was no statistically significant differences in the adverse reaction rate between the two groups during treatment（P>0.05）. The treatment compliance before and after nursing care between the two groups of patients was compared， and the treatment compliance after nursing was significantly higher than that before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire survey results showed that after nursing measures for both groups， the satisfaction rate with nursing services reached ≥95.00%， significantly higher than that before nursing care. The differences were statistically significant（χ2=7.31， 4.11， P<0.05）. Conclusion The clinical therapeutic effect of atomized inhalation of budesonide in the treatment of acute exacerbation of COPD is significant， and the clinical efficacy of large dose is more significant. The improvement of lung function is more obvious， and the safety is good； the application of nursing interventions during treatment can improve patients treatment compliance and satisfaction with nursing services.

[Key words] COPD； Budesonide； Atomized inhalation； Nursing

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部損傷性疾病，由于近幾年其發病率呈逐年增多的趨勢，且目前仍無特效治療手段，老年人死亡率較高，是全球關注的慢性疾病[1-2]?，F已經有研究資料表明布地奈德霧化吸入治療COPD的療效顯著，且副作用少，因此局部布地奈德霧化吸入治療COPD逐漸受到臨床的認可和廣泛關注，但關于其不同劑量的療效及護理措施效果的相關研究資料仍不多見[3-5]。為了探討和分析不同劑量布地奈德氣霧劑吸入治療COPD的護理效果，本研究擬選取80例急性加重期COPD患者為研究對象，給予不同劑量的布地奈德霧化吸入治療，并在治療過程中給予護理措施進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年12月間我院內科收治的急性加重期COPD患者80例為研究對象，入選標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南的診斷標準[6]；支氣管擴張試驗陰性；患者和家屬同意參加本研究。排除標準[7]：嚴重呼吸道感染、肺結核、真菌感染者；24 h內使用過β2-受體激動劑和抗組胺藥物者；既往有支氣管哮喘、合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴重心血管、肝腎損傷等危重病者。本研究已經醫院倫理委員會通過，按住院順序進行分組研究，分為A組和B組，各40例，兩組治療前一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予吸氧、抗感染治療、平喘及止咳化痰等常規對癥治療，A組給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411，2 mg/次，3次/d，共10 d）霧化吸入治療。B組給予布地奈德（1 mg/次，3次/d，共7 d）霧化吸入治療。

1.3 護理方法

兩組患者霧化治療過程中實施的護理措施，包括：（1）霧化吸入前：對患者進行健康教育，內容包括霧化吸入治療的操作內容、療效及注意事項；個體化的心理疏導工作，緩解患者不良心理狀況；教會患者正確的呼吸方法、體位選擇。（2）吸入時：首先常規檢查霧化吸入設備是否能夠正常工作，囑咐患者飯后進行霧化治療，以降低胃腸道不良反應。密切監控霧化吸入過程中患者的血氧飽和度及生命體征變化，一旦出現威脅患者生命體征的緊急癥狀，以立即暫停吸入治療，及時報告醫師進行處理。（3）吸入后：霧化吸入結束后，協助患者用生理鹽水漱口，去除口腔內藥物的殘留，降低不良反應的發生；協助或指導家屬給予患者由下而上、由外側向內側的拍背處理，囑患者多飲水，降低痰液黏稠度，鼓勵患者咳嗽、咳痰。密切觀察患者咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀是否改善，同時觀察記錄排痰的量以及痰色變化， 及時反應給醫生。

1.4 觀察指標

（1）兩組臨床療效評價：治療 l 個療程后進行療效評價，包括臨床控制、顯效、有效及無效四個評價，以臨床控制，顯效和有效的病例數進行計算治療有效率。評價標準：臨床控制：咳嗽、咳痰、氣促的癥狀完全消失評價為臨床控制；咳嗽、咳痰、氣促的癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯減少，痰量明顯減少評價為顯效；咳嗽、咳痰、氣促的癥狀好轉，肺部啰音減少，痰液由黏稠變為稀薄，痰量仍較多評價為有效；咳嗽、咳痰、氣促的癥狀完全無好轉，肺部啰音無減少甚至增多，痰液黏稠量多評價為無效。（2）治療前后肺功能比較：對兩組患者治療前及治療后10 d時進行肺功能測定，肺功能指標：第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。（3）治療過程中的不良反應：對兩組患者的不良反應（咽部不適、聲嘶、消化道反應等）進行記錄比較。（4）護理前后治療依從性和護理滿意度調查：比較兩組護理前后治療依從性，包括清楚病情特點及病情發展、遵醫囑按時服藥及掌握霧化治療技術等。對兩組患者均發放自制問卷調查表，進行護理前后護理服務質量的滿意度調查。

1.5 統計學分析

應用統計軟件SPSS 18.0進行數據統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療后，A組患者總有效率顯著高于B組，差異具有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能指標FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC均有明顯改善，而組間比較，A組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC改善明顯較B組顯著（P<0.05），提示短時間內應用大劑量布地奈德可以更好地改善患者肺功能。見表3。

2.3兩組患者治療過程中的不良反應比較

兩組患者治療期間不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05），其中A組有口部真菌感染2例，聲音嘶啞1例，胃部不適1例；B組有咽部不適1例，聲音嘶啞1例，口干2例。兩組均未作特殊處理。

2.4 兩組患者護理前后治療依從性比較

兩組患者護理前后治療依從性比較，護理后的治療依從性均明顯高于護理前，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者護理前后對護理服務滿意度的調查結果比較

問卷調查結果發現，兩組患者經過護理措施后，對護理服務滿意率均≥95.00%，明顯高于護理前，差異具有統計學意義（χ2=7.31，4.11，P<0.05）。見表5。

3討論

近年來局部霧化吸入治療急性加重期COPD在臨床得到廣泛應用，相關研究也逐漸成為熱點。目前用于治療COPD的吸入藥物中布地奈德混懸液能直接作用于呼吸道，通過減少氣道微血管的通透性、抑制黏液的分泌及松弛氣道平滑肌而顯著降低氣道高反應性，具有局部抗炎作用強但全身不良反應輕微的優勢[8-9]。研究表明，布地奈德霧化吸入方案治療急性加重期COPD具有肯定療效，但不同劑量的治療方案是否存在療效差異仍存在一定爭論[10-11]。本研究結果顯示大劑量布地奈德組的總有效率為95.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），說明布地奈德霧化霧化吸入治療急性加重期COPD的臨床療效顯著，且大劑量的臨床療效更顯著。本研究對兩組患者治療前后肺功能進行比較，結果發現治療后兩組肺功能指標均有明顯改善，而組間比較，大劑量組肺功能指標改善明顯較小劑量組顯著，提示加大布地奈德的劑量可以更好地改善急性加重期COPD 患者的肺功能。同時本組研究中兩組患者治療期間不良反應率比較無統計學意義（P>0.05），均未作特殊處理，提示大劑量布地奈德的霧化吸入治療方案在急性加重期COPD 患者中應用是安全有效。

由于急性加重期COPD患者在住院治療期間容易產生一些焦慮、絕望等不良心理，嚴重影響患者的治療依從性，不利于患者的康復。國內許多研究報道發現，在急性加重期COPD患者的住院治療過程中，實施護理措施進行干預能夠顯著地緩解患者負性情緒，提高患者治療的依從性，對促進患者康復具有重要的作用[12-13]。本研究中在霧化吸入治療過程中采取護理干預措施，重點針對霧化吸入前、吸入時、吸入后三個不同時間段霧化治療過程的特點制定了幾個階段的護理措施，主要內容包括霧化吸入前的操作流程和呼吸方法訓練培訓及心理疏導，吸入時的密切監護；吸入后的協助排痰等等，從而較好地緩解患者緊張、擔憂的心理，增強治療的信心，并防止緊急情況發生。研究結果發現兩組患者的護理前后治療依從性比較，護理后的患者依從性明顯高于護理前（P<0.05），說明經過經過此一系列的護理干預措施后，患者對自身的病情和霧化治療有了一定的了解和掌握，并對治療建立了信心，愿意積極配合治療；而問卷調查結果也發現，兩組患者經過護理措施后，對護理服務滿意率均≥95.00%，說明從霧化前、吸入時及吸入后三個方面入手的護理措施的實施，有助于緩解患者不良心理狀況，提高患者治療信心和舒適度。因此，筆者認為針對霧化吸入治療過程中應用護理干預措施是保障治療效果、減少不良反應發生的重要措施，不僅提高了患者的治療依從性，保障了治療效果，也提高了患者對護理服務的滿意度[14-15]。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療急性加重期COPD 的臨床療效顯著，且大劑量的臨床療效更顯著，肺功能改善更明顯，安全性良好；在治療過程中應用護理干預措施，可提高患者治療依從性和護理服務滿意度，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] High Lanyan.Oxygen nebulizer inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation in patients with clinical observation and nursing experience[J].Heilongjiang Medical Journal，2014，38（2）：161-162.

[2] Jain S，Self WH，Wunderink RG，et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US Adults[J].N Engl J Med，2015，373（12）：415-427.

[3] 劉曉青.護理干預措施對慢阻肺急性發作的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（14）：95-97.

[4] 駱秀萍，梁婉愛，黃麗紅，等.舒適護理干預在霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應用評價[J].青島醫藥衛生，2015，47（6）：450-452.

[5] 席芳，侯琨，李亞軍，等. 協同護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者居家應用無創通氣的影響[J]. 中華護理教育，2014，11（2）：139-141.

[6] 馬曉磊，孫軍. 復方異丙托溴胺聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效觀察[J]. 淮海醫藥，2012，30（6）：525-526.

[7] 侯艷，李繼東，薛慶亮，等. 布地奈德分別聯合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應比較[J]. 臨床軍醫雜志，2015， 15（2）：123-125.

[8] 楊澤輝，陳曉東，張強，等. 霧化吸入不同濃度布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J]. 中國老年學雜志，2014，33（12）：3292-3293.

[9] 王敏慧. 霧化吸入不同劑量糖皮質激素聯合復方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國基層醫藥，2015，21（21）：3323-3325.

[10] 王夢芝，佘德宇，盧淑玲，等.不同劑量布地奈德混懸液氧氣霧化對慢性阻塞性肺疾病的療效比較[J]. 中國醫藥科學，2014，3（16）：12-15，22.

[11] 潘建，李海平，徐秀華，等.不同劑量布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國藥業，2014，23（7）：63-64.

[12] 趙梁燕，陳華良.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響[J].中國現代醫生，2014，52（13）：90-92.

[13] 王慧丹. 慢阻肺合并呼吸衰竭病人霧化吸入治療的護理對策研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（14）：2068-2070.

[14] 陳婷，張麗，秦勤，等. 細致化護理在改善慢阻肺急性發作患者不良心理應激的效果[J]. 國際護理學雜志，2014， 33（1）：171-173.

[15] 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅動霧化吸入聯合無創呼吸機治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用及護理[J].四川醫學，2013，34（7）：1099-1101.

（收稿日期：2018-01-16）