致盲性眼病
——高度近視

通常人們認為，近視是一種常見的眼病，只要戴上眼鏡就能解決，高度近視只是近視度數比較深而已，根本不會把它與致盲性眼底病聯系在一起，更不會想到也許在50歲時，就可能讓近視患者成為盲人。

然而，最新研究報道令人震驚：高度近視導致的眼底并發癥已經取代白內障，成為中老年人致盲的首要病因。

可見，高度近視不僅僅是眼部屈光問題，已經悄然成為隱匿的“視力殺手”，亟需引起大家高度關注。

什么是高度近視？

當近視度數大于600度時被稱為高度近視，多數近視在20歲左右趨于穩定，但有一部分患者即使成年后近視仍持續加深，甚至達到3000度以上。

其發病原因可能是遺傳基因、環境因素、生活習慣等因素共同作用的結果。現代社會電腦、手機等電子屏幕類產品廣泛使用、戶外活動減少等，是全球近視高發的主要原因。

有高度近視家族史，或近視在幼年期發病，那么后期發生高度近視的危險性將顯著增加。

目前，我國高度近視已達3000萬以上，其中小于50歲的中青年人占絕大多數，數十年后相當部分可能發生高近眼底病變，其高致盲性將對患者的生活造成巨大影響。

為什么高度近視會發生致盲性眼底病變？

正常人眼球類似球體，隨著近視加深，眼球體積會逐漸增大，就像吹泡泡一樣，體積增大后球壁會變得非常菲薄。

同樣的道理，當近視度數達到一定程度，眼球壁最薄弱的黃斑區組織發生變性萎縮，導致視力損傷，這種病變稱為病理性近視（PM）。

不是所有高度近視都會發生眼底病變，那些有PM 家族史、近視度數不斷加深的患者，隨著年齡增加，發生PM的危險性逐漸增高。

近視矯正手術是否能延緩或阻止近視眼底病變發展？

近視矯正手術能夠讓患者恢復正常視力，和佩戴眼鏡一個道理，正如照相機更換了鏡頭，能夠準確對焦。

但是，眼底病變如照相機的膠卷壞了，單純更換鏡頭無法獲得清晰圖像。目前沒有充分證據表明近視矯正術可以延緩眼底病變的發展。

有些屈光矯正后的患者，誤以為高度近視已被治愈，未注意保護雙眼，當視力下降發病才去看病，結果發現眼底病變已到晚期，視力無法挽回。因此，近視矯正術后仍需堅持每年做眼底檢查。

如何才能早期發現眼底病變的發展？

高度近視眼底病的發展與年齡密切相關，嚴重并發癥多發于中老年人，因此，50歲以上高度近視患者需要密切

關注雙眼視力的變化，及時就診以免貽誤病情。

玻璃體混濁是近視患者常見現象，高度近視更為多見，眼前看到不同形狀的半透明的影像飄動，稱為“飛蚊癥”，一般不影響視力，若“飛蚊”穩定，則無需治療。

如果在劇烈運動、長時間電腦工作，或搬重物、受外傷等情況下，出現黑影短時間內增多，伴有局部閃光感，或者局部有黑影遮蓋，可能有玻璃體出血、視網膜裂孔或脫離的風險，應立即安靜休息，并盡快就診接受治療。

近視性脈絡膜新生血管（CNV）多發生在視覺中心黃斑區，是青壯年近視致盲的主要病因，當發現視物變形，中央固定黑影時，應立即就診，做眼底血管造影或光相干斷層掃描（OCT）檢查。

一旦確診CNV，需盡快行抗新生血管藥物眼內注射治療，并定期隨訪，必要時重復治療。如果早期CNV不及時干預，將反復出血，后期疤痕形成，最后黃斑萎縮，視力將無法恢復。

另外一種高近常見的致盲性眼底病是黃斑裂孔和黃斑裂孔視網膜脫離，多見于老年女性患者。發病時，患者可以看到眼前大片黑影遮蓋，中央視物變形。

但由于老年高近患者長期處于低視力狀態，常誤認為視力下降是白內障所致而未進一步就診，或者自己并未察覺，體檢時發現才來就醫，往往已到晚期。

這是臨床上最難治的一類眼底病變，術后復發率高，即使手術能讓視網膜復位，但視功能仍無法恢復。

所幸隨著醫學技術的進步，臨床上已廣泛應用高分辨率的OCT掃描技術，能夠清晰顯示視網膜細微改變，如果早期實施玻璃體手術治療，能夠緩解或部分阻止致盲性眼底病的發生，有效保存高度近視患者的視功能。

如何做好日常保健，避免高近眼底并發癥的視力損害？

1. 高度近視患者應保持心情舒暢，避免過度情緒激動；注重勞逸結合，盡量控制手機、電腦的使用時間，每隔40分鐘放松休息5～10分鐘。

2. 不宜參加劇烈的運動項目，中老年人健身應選擇游泳、行走等緩和的運動方式，防止猛烈沖撞或震動對眼部的影響。還應避免提過重物體，或使勁屏氣。

3. 近視患者宜多進食維生素A、B、C、D、E含量較高的新鮮蔬菜水果，以及礦物質豐富的各類干果、海鮮制品等，適當補充葉黃素，增強黃斑功能。

4. 高度近視患者應加強防病意識，特別是近視度數1000度以上的中老年患者，需盡早建立眼健康檔案，每年眼底科就診2～3次。如果已經發現眼底病變，應按醫囑定時檢查。平時可以加強自查，雙眼交替，每月檢查一次Amsler表。

總之，高度近視眼底病變目前仍屬于疑難病癥，治療極為棘手，因此，預防近視、延遲近視的發病、控制近視度數的增加是防治高近致盲最根本的措施。

高危患者應注重日常保健，長期堅持定期檢查，配合醫生積極治療，防治視力的嚴重損害。