小切口皮下搔刮法結合中草藥灌注法治療腋臭的臨床研究

孫福生

[摘要]目的：探討微小切口皮下搔刮法結合中草藥灌注法治療腋臭的臨床效果。方法：選擇2017年1月-2017年6月筆者醫院接診的147例腋臭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=72）和對照組（n=75）。觀察組采用微小切口皮下搔刮法結合中草藥灌注法進行治療，對照組單純給予微小切口皮下搔刮法進行治療。比較兩組患者治療期間手術情況、臨床療效、復發情況、并發癥發生情況及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分情況。結果：治療后，觀察組總有效率為94.44%顯著高于對照組的81.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量、復發率顯著低于對照組，手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為8.33%顯著低于對照組的25.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組HAMA評分均有所降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微小切口皮下搔刮法聯合中草藥灌注法治療腋臭療效確切，可減小創傷，減輕瘢痕，同時消除皮下血腫及皮瓣壞死，降低復發率，效果優于單獨進行微小切口皮下搔刮法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腋臭；微小切口；中草藥；灌洗；搔刮

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0042-04

Abstract： Objective To explore the clinical effect of mini incision subcutaneous scraping combined with Chinese herbal perfusion in the treatment of axillary odour. Methods 147 patients of axillary odour who received therapy in our hospital from January 2017 to June 2017 were selected as the research object， and were divided into the observation group （n=72） and the control group （n=75） by the random digital table method. The observation group was treated with a small incision subcutaneous squeegee method combined with Chinese herbal medicine perfusion method， and the control group was given a small incision subcutaneous squeegee method for treatment. The clinical efficacy， recurrence rate， incidence of complications and the Hamilton Anxiety Scale （HAMA） score were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.44%， which was significantly higher than that of the control group （81.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the operation time was higher than that of the control group（P<0.05）. And the total incidence of complications in the observation group was 8.33%， which was significantly lower than that in the control group（25.33%， P<0.05）. The two groups of HAMA scores were reduced， but the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The micro-incision curettage combined with Chinese herbal medicine perfusion method is effective in treating odor， which can reduce trauma， reduce scar， eliminate subcutaneous hematoma and skin flap necrosis， and reduce recurrence rate. The effect is due to the small incision subcutaneous squeegee method， which is worthy of popularization and application.

Key words： axillary odour； micro incision； Chinese herbal medicine； lavage； curettage

腋臭又被稱為“狐臭”，屬于臨床常見病，是由于腋窩大汗腺分泌功能異常，產生脂肪酸-丁酸異戊酸，從而發出特殊氣味，以青壯年女性多見，嚴重影響患者的社交活動，嚴重者可造成心理障礙，故要求根治的患者越來越多[1]。腋臭的治療分為手術和非手術，其中非手術治療復發率較高，故臨床提倡手術治療，傳統手術治療雖效果明顯，但由于切口較大，大多會遺留明顯瘢痕，同時并發癥較多，甚至可影響上肢運動，預后效果較差[2]。微小切口皮下搔刮法因創傷小，療效確切，近年來被廣泛應用，但有學者提出，該治療方式遠期復發率較高，同時剝離范圍較大，術區常有積血或積液現象，若無法及時處理，會造成并發癥[3-4]。有研究指出，中藥治療結合微小切口皮下搔刮法對腋臭進行治療，可有效改善上述缺點，但具體用藥及療效等相關報道較少[5]?；谏鲜鲈?，并結合臨床實踐，通過研讀中醫經典，采用五味子、蛇床子及硫磺制成灌洗液灌洗創腔，結合微小切口皮下搔刮法對腋臭進行治療，旨在探討其安全性和有效性，為更徹底地治療腋臭提供一種新的思路和方案，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2017年6月筆者醫院接診的147例腋臭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組72例，對照組75例。觀察組：男43例，女29例；對照組：男41例，女34例，所有患者入院時均行血常規、心電圖等檢查，無明顯異常，可耐受手術，本次研究已得到醫院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準[6]：納入標準：①年齡16～40歲者；②均符合腋臭中重度診斷標準，且無腋臭手術治療史，治療前經血常規、凝血機制檢查結果正常，非瘢痕體質，腋部無局部化膿性感染或濕疹者；③無心、肝、肺等內科疾患者；④簽署知情同意書者。

排除標準：①屬于輕度腋臭者；②妊娠及哺乳期婦女；③過敏體質或對本次治療所需藥物有過敏史者；④資料不齊，后期無法進行隨訪者。

1.3 方法：兩組患者均采用微小切口皮下搔刮法進行治療?；颊呷テ脚P位，手臂上舉，常規備皮，腋毛生長區邊緣畫線為清除范圍，行腫脹麻醉。手術時，于術區中央沿皮紋取1cm長切口，深至真皮層，提起皮膚，采用11號圓手術刀片在真皮及皮下脂肪間進行銳性剝離，范圍至畫線位，然后采用銳刮匙對皮瓣反復搔刮，將汗腺、皮瓣內脂肪、汗腺管等徹底清除，反復交叉進行搔刮，將刮除組織排出體外，直至皮瓣表面呈現紫紅色，皮下光滑，且觸之無細小結節。

對照組術后僅給予含慶大霉素的生理鹽水反復沖洗創腔，并將游離組織、滲血徹底排出，將創面內殘存積液擠出后置引流條，并縫合切口，加壓包扎。觀察組在對照組基礎上另加用由中草藥五味子25g、蛇床子6g、硫磺2g水煎劑經嚴格提純消毒、排凈雜質后所制成的灌洗液對創腔進行灌注，并保留30min。兩組患者均于24h后去除引流條，7d后拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1 腋臭分級[7]：腋臭的分級診斷按文獻并加以改進，分為3級：輕度：大汗腺分泌量較小，患者氣味較小，腋下夾紗布3min后距鼻10cm處有味但不刺鼻；中度：大汗腺分泌活躍，患者腋窩較為潮濕，不易干燥，異味明顯，劇烈活動后更為顯著，脫下衣服距離0.5～1cm處可聞及異位；重度：大汗腺分泌更為活躍，腋窩呈水濕樣，異位顯著，距離0.5～1cm處味道明顯。

1.4.2 臨床療效：目前尚無確切標準，本次引用目前較多的判斷標準，治愈：異位完全消失，任何程度的腋臭經治療后，患者裸露腋部，自行貼近腋下，無氣味；有效：異位基本消失，中重度患者治療后程度改善1～2度，即重度轉為中度或中度轉為輕度；無效：任何程度患者治療后無變化。

1.4.3 手術情況及隨訪結果：治療時，對患者手術用時、術中出血量及住院時間進行記錄分析；治療結束后6個月隨訪，包括復發情況、傷口感染、傷口壞死、皮下血腫等并發癥發生情況，將結果記錄并分析。

1.4.4 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分：分別于治療前及隨訪時對患者進行HAMA評分檢測，內容包括焦慮心境、緊張、害怕等14個項目，每個項目最高為4分，總分<7分則表示無抑郁情緒，總分越高，提示抑郁、焦慮情緒越嚴重。

1.5 統計學分析：選用SPSS 17.0進行統計學處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x?±s）表示，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率為94.44%顯著高于對照組的81.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術情況及復發情況比較：觀察組住院時間多于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、復發率顯著低于對照組，手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組中1例患者是因其依從性較低而發生術區瘢痕，觀察組并發癥總發生率為8.33%顯著低于對照組的25.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者HAMA評分比較：治療前兩組患者HAMA評分均較高，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪時，兩組評分均有所降低，但觀察組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腋臭是一種臨床常見病，我國發病率高達6.41%，可對患者造成嚴重的心理和身理雙重壓力，其發病機制尚未明確定論，目前公認與腋下大汗腺分泌異常有關[8-9]。有研究表示，特殊性臭味主要由E-3-甲基-2-乙烯酸及揮發性的硫化合物引起，因大汗腺所處位置的特殊性，若手術能充分去除淺筋膜及以上的脂肪、汗腺、毛囊等組織，即可達到根治腋臭的目的[10-12]。以往對腋臭的治療多采用帶腋毛皮膚全切術，具有手術創傷較大，切口較長，導致恢復緩慢，瘢痕明顯甚至對上肢伸展功能產生一定影響[13-15]。隨后出現了許多新治療方式，如“幾”字形，“S”形及雙平行切開剪出法等將腋窩皮膚保留，雖效果得到了肯定，但皮下血腫、皮瓣壞死等并發癥極為嚴重，從美容方面而言，術后瘢痕仍較為明顯，故目前對腋臭的治療逐漸像微創手術方面發展[16]。

目前，采用微小切口皮下搔刮法對中重度腋臭患者進行治療，效果已得到業內人士的廣泛認可，該手術治療方式創傷小、恢復快、瘢痕輕、痛苦小，但有學者提出，因腋窩部毛囊較為粗壯，極易滋生細菌，造成感染，且術中在皮下進行了較大范圍的分離及搔刮，若未能及時進行處理，極易造成皮膚缺血壞死[17-18]。相關研究提出中草藥結合微小切口皮下搔刮法治療腋臭，可有效改善上述缺點[19]。通過研讀中醫經典后發現五味子、蛇床子、硫磺三種中草藥手術創口預后方面具有特殊功效，故將其水煎劑經過嚴格提純消毒、排凈雜質，制成灌洗液，于術區搔刮完成后進行灌洗創腔。本次研究結果顯示，經單純微小切口皮下搔刮法聯合中草藥灌注法治療的患者總有效率均較高，但聯合治療的患者療效、術后并發癥發生率均明顯優于單純手術治療患者，分析原因，是因為灌洗液中的五味子藥性為酸、澀、寒，歸肺、大腸、腎經，具有收斂止血、收濕斂瘡之效，其化學成分主要為鞣酸、明礬，而鞣酸對蛋白質具有沉淀作用，當皮膚黏膜潰瘍與鞣酸接觸，其組織的蛋白質便會被凝固，從而造成一種被膜而呈收斂作用，與此同時對小血管進行壓迫收縮，血液凝結，有止血之效，減少皮下血腫的發生幾率，同時灌洗液中的蛇床子又被稱為野胡蘿卜子，具有祛風、燥濕、收斂、殺菌的功效；硫磺有收斂、干燥及抑菌的作用，三藥的功效相輔可有效提高預后效果[20-21]。聯合中草藥治療的患者復發情況遠遠優于單純手術治療患者，經分析是由于腺體細胞的蛋白質也被鞣酸凝固，引起分泌抑制，造成黏膜干燥，進而對術后殘留的大汗腺腺體進行破壞，降低了術后復發概率[22]。還發現，神經末梢蛋白質的沉淀可使局部形成微弱的麻醉現象，從而降低患者術后疼痛感，提高術后適應力。兩組患者隨訪結果顯示，聯合治療患者的焦慮情緒隨著療效的顯現而改善，其HAMA評分遠遠優于單純手術治療者，提示聯合中草藥灌注法治療療效確切，從根本上解決了導致患者焦慮的因素。

本研究在實施中發現以下問題需要注意：①術中搔刮范圍需足夠大，且腋毛稀少或無腋毛患者需設計足夠大范圍，使得徹底刮除；②搔刮時動作幅度不宜太大，若皮片太厚，則易遺留大汗腺，引起復發，但皮片太薄，又易導致其壞死。

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[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-07-06

編輯/朱婉蓉