前牙美學修復中應用DSD的臨床效果評價

司熙

[摘要]目的：評價數字微笑設計（DSD）在前牙美學修復中的臨床效果。方法：按照隨機數字法將2016年1月-2018年1月來筆者醫院口腔科進行前牙美學修復的66例患者分為對照組和DSD組，每組33例。對照組患者進行常規美學修復，DSD組患者在常規美學修復后進行數字微笑設計。通過5項美學指標（牙冠形態、牙冠顏色、前牙切緣弧度、齦緣形態及表面個性特征）的分級來評價臨床修復效果，通過對修復體外形、顏色匹配度及舒適度的主觀評分來評價患者滿意度。結果：兩組均無中、差修復效果的病例發生。DSD組牙冠形態、前牙切緣曲線及齦緣形態的修復效果顯著優于對照組（F=9.568、6.012、6.447，P=0.001、0.030、0.025），兩組牙冠顏色、表面個性特征的修復效果比較，差異無統計學意義（F=0.542、1.247，P=0.436、0.109）。DSD組患者對修復體外形、舒適度的滿意度評分顯著高于對照組（t=8.251、6.826，P=0.000、0.000），兩組患者對顏色匹配度的滿意度評分比較，差異無統計學意義（t=1.774，P=0.126）。結論：DSD用于前牙美學修復的效果明顯，患者滿意度高。

[關鍵詞]數字微笑設計（DSD）；前牙；美學修復；修復效果；滿意度

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0053-04

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of digital smile design（DSD） in aesthetic repair of anterior teeth. Methods Sixty-six patients were carried out aesthetic repair of anterior teeth which was divide into control group and DSD group according to the random number method in the department of stomatology of our hospital from 2016.1 to 2018.1， 33 cases in each group. The patients were carried out conventional aesthetic repair in control group and the patients were carried out DSD based on the conventional aesthetic repair in DSD group. The clinical repair efficacy was evaluated by the grading of five aesthetic indexes（dental crown shape， dental crown colour， anterior teeth incisal edge curve， gingival margin shape and superficial personality characteristics）， the patients' satisfaction degree was evaluated by subjective scoring on shape， colour matched-degree and comfort level of prosthesis. Results There was no patients with middle and inferior repair effect in two groups. The repair effect of dental crown shape， anterior teeth incisal edge curve and gingival margin shape of DSD group was signficiantly better than that of control group（F=9.568， 6.012， 6.447，P=0.001，0.030， 0.025）， there was no statistical significance on the repair effect of dental crown colour and superficial personality characteristics between two groups（F=0.542， 1.247， P=0.436，0.109）.The satisfaction scores of shape and comfort level of prosthesis of DSD group was signficiantly higher than that of control group（t=8.251， 6.826， P=0.000， 0.000）， there was no statistical significance on satisfaction scores of colour matched-degree of prosthesis between two groups（t=1.774， P=0.126）.Conclusion The clinical efficacy was obvious of DSD in aesthetic repair of anterior teeth and the patients' satisfaction degree was high.

Key words： digital smile design（DSD）； anterior teeth； aesthetic repair； repair efficacy； satisfaction degree

口腔美學修復是一門通過塑造及維護口腔頜面部功能及美觀而體現美學現象及審美規律的學科[1]。修復體在生物及機械方面的舒適度及天然性是口腔修復者的要求，但隨著社會進步及經濟的發展，口腔修復者對美觀方面的要求也越來越高[2]。數字微笑設計（digital smile design，DSD）是一種數字化美學設計手段，是目前比較前沿的美學修復設計手段和美學設計理念實現的途徑，基于美學牙科的基本原理，利用諸如Keynote、Photo-shop或者專業的軟件，對患者的頜面部和口內數碼照片進行分析和設計，并對美學修復治療結果進行可量化的數碼模擬，獲得直觀的數字化修復效果[3-4]。本研究在常規美學修復的基礎上進行DSD修復，探討DSD在前牙美學修復中的臨床效果及患者滿意度，為口腔美學修復提供科學的思路及方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年1月來筆者醫院口腔科行前牙美學修復的66例（177顆牙）患者為研究對象，其中男30例，女36例，年齡18～45歲，平均為（30.22±7.53）歲，全冠修復35例（94顆牙），貼面修復31例（83顆牙）。按照隨機數字法將患者分為對照組與DSD組。對照組：33例（88顆牙），其中男14例，女19例，平均年齡（29.87±7.66）歲，全冠修復18例（49顆牙），貼面修復15例（40顆牙）；DSD組：33例（89顆牙），其中男16例，女17例，平均年齡（30.73±7.50）歲，全冠修復17例（45顆牙），貼面修復16例（43顆牙）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①上下前牙美學區，咬合正常；②由于氟斑牙、牙釉質發育不全、四環素牙、根管治療后的死髓牙等引起的牙冠顏色及發育異常；③由于過小牙、冠折、畸形牙等引起的牙冠形態異常；④輕度扭轉或散在間隙的牙齒排列異常；⑤所有患者均未進行過牙齒正畸治療；⑥經醫院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①牙周炎及牙齦炎治療未好轉者；②齲壞牙或外傷性牙齒損傷組；③死髓牙者；④夜磨牙較為嚴重者；⑤僅要求改善牙齒顏色者；⑥臨床資料不完整，依從性較差及有精神病史者。

1.3 方法：術前與患者詳細溝通，仔細檢查，制定符合患者要求、合理的美學修復方案。由同一醫師根據美國美容牙醫協會（ADA）的攝影要求，采用單反數碼相機（拍攝條件：F20的光圈、1/200s的快門、ISO200的感光度ISO200、采用閃光燈進行白平衡）拍攝術前對照組患者的比色照片后進行常規美學修復；在常規美學修復基礎上進行改良，采用單反數碼相機（拍攝條件：F10的光圈、1/200s的快門、ISO400的感光度ISO400、自動白平衡）拍攝術前觀察組患者的所有美學信息照片。采用keynote軟件對觀察組患者的術前美學照片進行處理，行DSD分析，得出術后修復效果模擬圖像，在患者認可后將數據分析結果、術后修復效果模擬圖像以及術前美學照片一起交給技師用于制作診斷蠟型。在診斷蠟型的基礎上對硅橡膠導板及診斷飾面進行制作，讓患者更加直觀地感覺到美學修復效果，患者滿意后，在診斷蠟型上將加聚硅橡膠重體混合均勻，然后將整個基牙、頰腭側部分牙齦進行覆蓋，并延伸接近第1顆磨牙中部，保證硅橡膠導板的厚度及強度，減少誤差，固化3～4min后取下，重復此操作，常規制作兩個硅橡膠導板，使用1個硅橡膠導板沿基牙部位的切緣進行橫剖及縱剖，在牙備時能夠對牙備量進行精確指導及控制；無需牙備或需要少量牙備時，在修復區注入臨時樹脂材料于另外1個硅橡膠導板，置于患者口腔內，在凝固后將邊緣的多余材料去除，從而制作出診斷飾面，讓患者更好地觀察美學修復效果。修復體完成后進行試戴，根據實際情況進行適當地磨改、拋光及粘接。

1.4 評價指標

1.4.1 臨床修復效果的評價標準：對5個美學指標（牙冠形態、牙冠顏色、前牙切緣弧度、齦緣形態及表面個性特征）進行分級評價。優：與同名牙或鄰牙非常類似，不能分辨；良：與同名牙或鄰牙比較類似，或差異較小；中：與同名牙或鄰牙有部分差異，尚可接受；差：與同名牙或鄰牙有顯著差異，不能接受。

1.4.2 患者滿意度的評價標準：采用直觀模擬量表對修復體外形、顏色匹配度及舒適度進行主觀評價：完全不能接受計0分，完全滿意計100分，分值越大，表示患者的滿意度越高。

1.5 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床修復效果比較：兩組患者的各種美學指標中均無中、差修復效果的病例發生。DSD組牙冠形態、前牙切緣曲線及齦緣形態的修復效果優于對照組（F=9.568、6.012、6.447，P=0.001、0.030、0.025），兩組牙冠顏色、表面個性特征的修復效果比較，差異無統計學意義（F=0.542、1.247，P=0.436、0.109），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較：兩組患者對修復體外形、顏色匹配度、舒適度的滿意度評分比較，DSD組患者對修復體外形、舒適度的滿意度評分顯著高于對照組（t=8.251、6.826，P=0.000、0.000），兩組患者對顏色匹配度的滿意度評分比較，差異無統計學意義（t=1.774，P=0.126），見表2。

3 典型病例

患者，張某，女，30歲。因上前牙及下前牙存在散在間隙，對美觀產生影響而就診。臨床檢查結果：患者的頜面部基本對稱，雙側的顳頜關節區沒有壓痛與彈響，開口型及張口度正常。牙冠顏色正常，恒牙列，13～23之間的散在間隙為1.5mm左右，31～42之間的散在間隙為1mm左右，12、22的牙冠形態表現異常，12～22的牙冠較短，2mm的齦溝深度。患者的牙齦顏色表現正常，沒有出血及紅腫，采用DSD進行前牙美學修復。見圖1～12。

4 討論

隨著口腔數字化的快速發展，DSD作為一種能夠對前牙美學修復效果進行預測的修復方法，在口腔修復中得到了廣泛應用[5-6]。DSD的概念是由外國學者Dr.Coachman提出，它是將美學理念與計算機技術進行結合，對牙齒進行可視化的美學設計，采集口腔軟硬組織的數碼數據，利用美學原則進行準確設計，按照嚴格規范的臨床操作，來提高患者的牙齒美學修復效果[7]。DSD能夠實現醫患之間更加直觀的溝通，也能夠作為很好的橋梁，有效充分地指導技工人員制作診斷蠟型與最終修復體[8]。DSD在醫患、醫技之間的溝通上具有很好的優勢，具有無創、直觀、可逆的優點，而且其操作流程也比較簡單[9]。在常規的美學修復過程中，患者缺乏參與，患者在修復結束以前是無法得知牙齒修復的形態、顏色、排列等情況，更不會有自己的意見[11]。而DSD能夠讓患者在修復前觀察到設計效果，患者可以與醫師溝通，提出自己的建議及看法，技工人員再根據美學標準，結合患者的審美要求，設計出具有個性美觀的牙齒[12-13]。

在美學修復中，患者對修復效果的認可是代表修復成功的重要標準。在本研究中，患者參與到了美學修復效果預測的環節中。研究結果顯示：均無中、差修復效果的病例發生，DSD修復患者的牙冠形態、前牙切緣曲線及齦緣形態的修復效果優于常規美學修復，DSD修復患者對修復體外形、舒適度的滿意度評分高于常規美學修復，說明DSD修復的整體修復效果及患者滿意度是明顯的，也充分體現了患者參與美學修復設計的重要性及優勢。將DSD運用于前牙美學修復中，能明顯提高患者對修復體外形及舒適度的滿意度；能明顯提高修復體外形、齦緣形態及上頜切緣弧度的美學效果；術前有助于醫患溝通、醫技溝通、醫醫溝通，能夠較直觀地模擬修復后效果，使治療計劃具有可預見性；術中有利于提高患者臨床操作上的配合度，使治療過程簡潔、明快、節省時間和材料，有助于制作出既符合患者要求又達到臨床美學標準的個性化修復體；術后能明顯提高醫患雙方對修復體的滿意度。盡管如此，DSD也存在一定的不足：①DSD對口腔攝影的要求較高；②醫師對keynote軟件的掌握程度及美學修復知識的熟悉程度，在設計方面起重要作用；③DSD獲得的是二維圖片，而診斷蠟型是三維形態，會產生一定誤差。但是隨著DSD，特別是3D到DSD的發展，這些不足將會不斷得到改善[14-15]。

綜上所述，通過DSD對前牙進行設計制作及美學修復，經過可視化的醫患、醫技溝通，能夠達到共同的美學修復目標，獲得各方滿意的美學修復效果，具有很高的臨床使用價值。

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[收稿日期]2018-04-22 [修回日期]2018-06-30

編輯/李陽利