Tip—EdgePlus差動直絲弓技術和MBT直絲弓技術治療安氏Ⅱ1錯牙合畸形患者臨床及美學效果比較

熊亞芳 朱妮蔓

[摘要]目的：探討Tip-Edge Plus差動直絲弓技術和MBT直絲弓技術治療安氏Ⅱ1錯牙合畸形患者的臨床及美學效果。方法：選擇筆者醫(yī)院收治的56例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為Tip-Edge Plus組與MBT組矯正治療，每組28例，于術后隨訪，治療前后均進行上下頜切牙根尖片并進行根吸收評分，同時檢測頭影測量均值，記錄兩組打開咬合所需時間及復診次數(shù)，于最后一次隨訪時通過滿意度評價量表評估其治療滿意度。結(jié)果：兩組上下頜第一前磨牙、第二前磨牙牙根吸收分布情況均無顯著性差異（P>0.05）；治療后Tip-Edge Plus組SNA（83.41±3.65）°，U1-NA（35.72±4.61）°，MBT組依次為（81.24±4.29）°、（26.43±4.85）°，兩組SNA、UI-NA較治療前顯著下降（P<0.05），且Tip-Edge Plus組U1-NA顯著低于MBT組（P<0.05），但兩組SNB、L1-NB、FMA比較無顯著性差異（P>0.05）；Tip-Edge Plus組矯治時間（24.2±2.3）月，與MBT組（23.8±2.5）月比較，無顯著性差異（P>0.05），但復診次數(shù)、打開咬合時間（16.5±2.7）次、（3.8±0.7）月均顯著低于MBT組（22.3±3.8）次、（4.6±1.2）月（P<0.05）；Tip-Edge Plus組滿意度評分（94.6±2.3）分，與MBT組（95.2±2.4）分無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：Tip-Edge Plus差動直絲弓技術和MBT直絲弓技術均可有效治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，矯治效果基本一致，但前者可快速恢復咬合關系，減少復診次數(shù)。

[關鍵詞]Tip-Edge Plus差動直絲弓技術；MBT直絲弓技術；安氏Ⅱ1錯牙合畸形；美學效果

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0068-04

Abstract： Objective To investigate the clinical and aesthetic effects of Tip-Edge Plus differential straight wire technique versus MBT straight wire technique in the treatment of Angles Class II division 1 malocclusion. Methods 56 patients with Angles Class Ⅱdivision 1 malocclusion in the hospital were selected as the subjects， and they were randomly divided into Tip-Edge Plus group and MBT group by the random number table method， with 28 cases in each group. All patients were followed up for 24 months after operation. The supramaxillary and submaxillary incisors periapical films and root resorption scores were observed before and after treatment， and the mean value of cephalometrics was recorded. The time required for opening occlusion and the times of subsequent visit of the two groups were recorded， and the treatment satisfaction was assessed by the satisfaction rating scale at the last follow-up. Results There was no significant difference in root resorption of the supramaxillary and submaxillary first premolar and the second premolar between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SN plane-subspinale angle （SNA） and the angle between upper incisor to NA line （U1-NA） in Tip-Edge Plus group [（83.41±3.65） degrees， （35.72±4.61） degrees] and MBT group [（81.24±4.29） degrees， （26.43±4.85） degrees] were decreased significantly， compared with those before treatment （P<0.05）， and the U1-NA in Tip-Edge Plus group was significantly lower than that in MBT group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in SN plane-supramental angle （SNB）， the Angle between lower incisor to NB line （L1-NB） or the frankfort mandibular plane angle （FMA） （P>0.05）. There was no significant difference of orthodontic treatment time between Tip-Edge Plus group and MBT group [（24.2±2.3） months vs （23.8±2.5） months] （P>0.05）. However， the times of subsequent visit and the time of opening occlusion [（16.5±2.7）， times， （3.8±0.7） months] were significantly less / shorter than those of MBT group [（22.3±3.8） times， （4.6±1.2） months] （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction score between Tip-Edge Plus group and MBT group [（94.6±2.3） vs （95.2±2.4）] （P>0.05）. Conclusion Both of Tip-Edge Plus differential straight wire technique and MBT straight wire technique are effective in the treatment of Angles Class II division 1 malocclusion， and orthodontic effects are similar. However， the former can quickly restore the occlusal relationship and reduce the times of subsequent visit.

Key words： Tip-Edge Plus differential straight wire technique； MBT straight wire technique； angles class Ⅱ division 1 malocclusion； aesthetic effect

安氏Ⅱ1類是較為常見的錯牙合畸形，是指牙或上下牙頜骨的矢狀面不協(xié)調(diào)，且患者還可同時伴有垂直方向發(fā)育不調(diào)，表現(xiàn)為磨牙遠中關系、深覆牙合、深覆蓋，側(cè)面可表現(xiàn)為上頜前突或下頜后縮等，上唇短且松弛，下唇緊張，開唇露齒，其形成機制較為復雜，治療難度大[1]。因安氏Ⅱ1類的覆蓋、上前牙唇傾度進一步加大，下頜呈水平生長趨勢，因此對生長發(fā)育高峰期的安氏Ⅱ1類患者，可采用功能性矯治器進行早期干預，促進下頜向前生長發(fā)育，抑制上頜向前發(fā)育，協(xié)調(diào)頜間關系[2]。Tip-Edge Plus差動直絲弓技術是將Begg細絲弓、直絲弓和Tip-Edge矯正技術融合為一體的新型矯治技術，MBT直絲弓技術則是一種有托槽矯正技術，其直絲弓的托槽角度已經(jīng)預先設計好，牙齒會按照醫(yī)生預期方向進行三維移動，繼而保證矯治療效[3-4]。本研究旨在觀察兩種矯治技術對恒牙早期安氏Ⅱ1錯牙合畸形患者的治療療效，并進行總結(jié)，為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年4月-2015年11月筆者醫(yī)院收治的56例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者為研究對象。納入標準：①無正畸治療史；②雙側(cè)磨牙關系為遠中對尖關系至完全遠中關系，上前牙唇傾，且覆蓋≥5mm；③骨性Ⅱ類，上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點形成的角（ANB）≥5°；④牙列輕度擁擠，上下頜牙列擁擠度≤1°者；⑤上頜中度或重度支抗，下頜輕度或中度支抗；⑥患者均經(jīng)臨床診斷，需拔除第一或第二前磨牙。排除標準：①合并顳下頜關節(jié)病；②矯治過程中使用其它輔助增強支抗措施；③未遵醫(yī)囑進行相應復診及治療。根據(jù)隨機數(shù)字表分為Tip-Edge Plus組與MBT組，兩組患者均存在同時拔除第一前磨牙、第二前磨牙。Tip-Edge Plus組：28例，其中男16例，女12例，年齡12～23歲，平均（16.4±3.2）歲，拔除第一前磨牙25例（上頜、下頜各25顆），第二前磨牙26例（上頜24顆，下頜25顆）；MBT組：28例，其中男15例，女13例，年齡13～25歲，平均（15.8±3.4）歲，拔除第一前磨牙27例（上頜、下頜各26顆），第二前磨牙25例（上頜24顆，下頜25顆）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署相關知情同意書。

1.2 方法：Tip-Edge Plus組均予以Tip-Edge Plus差動直絲弓技術治療，矯治器由TP公司提供，患者均拔除第一或第二前磨牙，并作好常規(guī)固定正畸治療準備；使用常規(guī)Tip-Edge Plus差動直絲弓矯治器粘接，根據(jù)口內(nèi)具體情況使用鎳鈦絲初次排列排齊，根據(jù)需要使用澳絲作Ⅱ類牽引或Z形牽引，調(diào)整咬牙合、關閉間隙及磨牙關系；并根據(jù)Tip-Edge Plus托槽特點，依次使用0.4826mm×0.6305mm及0.5588mm×0.7112mm不銹鋼絲進行牙齒控根移動，可同時使用0.304mm鎳鈦弓絲；最后對牙合關系進行精細調(diào)整并維持，需調(diào)整的牙齒使用Tip-Edge Plus結(jié)扎圈結(jié)扎維持。MBT直絲弓技術組予以MBT直絲弓技術，具體操作如下：①第一階段排齊牙列、整平牙弓，使用0.041cm熱激活鎳鈦圓絲，絲弓末段回彎向齦方向90°控制切牙唇向移動，待尖牙根向遠端中移且尖牙托槽槽溝平行于牙合平面時，再把錯位切牙結(jié)扎托入托槽，待上下前牙排齊后，繼續(xù)排齊整平牙列；②使用0.048cm×0.064cm方絲以滑動法關閉拔牙間隙，同時對牽引鉤向后作彈性結(jié)扎牽引以關閉拔牙間隙；③牙位細調(diào)整：去托槽前使用0.016英寸熱激活鎳鈦絲（至少6周），必要時進行頜間垂直牽引，保證牙弓牙合關系密切。兩組患者的治療均由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標：①治療前后采用平行頭照技術拍攝上下頜第一或第二磨牙根尖片，選取切牙根已安全形成，且無明顯壓根吸收及根管治療史、外傷史者，且上下頜左右兩側(cè)同名切牙根尖吸收無差異。壓根吸收標準分為0～5級，0級表示無吸收；1級表示牙根無縮短；2級表示根尖縮短2mm以內(nèi)；3級表示根尖縮短>2mm，但是<1/3根長；4級表示根尖吸收>根長1/3；②兩組治療前后均使用同一頭顱定位拍攝頭顱側(cè)位定位片（儀器由Sirona Orthopho DS.德國生產(chǎn)），通過軟組織鼻下點Sn向顱底平面（S-N）作垂線TvL為基準線，從上唇突點、上唇凹點、上切牙切緣點、下切牙切緣點、下唇突點、下唇凹點、頦前點分別向TvL作垂線，以TvL之前為復值，TvL之后為正值，所有操作均由同一位操作員使用同一臺儀器檢測，檢測上頜骨測量值SNA、下頜骨關系測量值SNB，垂直高度U1-NA及L1-NB、下頜平面角FMA；③統(tǒng)計兩組矯治時間，并統(tǒng)計兩組復診次數(shù)、打開咬合平均時間；④自擬滿意度評分量表，包括牙齦美觀評分及醫(yī)師操作技術、護士護理技能等方面評分，滿分100分，分數(shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n表示，比較采用秩和檢驗或χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后上下頜牙根吸收分布情況比較：兩組上下頜第一前磨牙、第二前磨牙牙根吸收分布情況比較，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組矯正前后頭影測量指標比較：治療前兩組各項頭影測量指標比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后上下唇明顯后縮，鼻、唇、頦關系趨于協(xié)調(diào)，SNA、UI-NA較治療前顯著下降（P<0.05）；兩組SNB、L1-NB、FMA較治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但Tip-Edge Plus組U1-NA顯著低于MBT組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復情況比較；兩組矯治時間無顯著差異（P>0.05），但MBT組復診次數(shù)、打開咬合時間均顯著高于Tip-Edge Plus組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度評分比較：Tip-Edge Plus組、MBT組滿意度評分依次為（94.6±2.3）分、（95.2±2.4）分，兩組滿意度評分比較，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

安氏Ⅱ1錯牙合畸形嚴重影響青少年頜面發(fā)育及口腔功能，處于生長期兒童還可因口腔氣道段結(jié)構性狹窄，舌骨后下移位，引起阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，臨床常認為治療時機應該選擇兒童生長發(fā)育高峰期，或生長發(fā)育迸發(fā)期剛過及恒牙牙合剛形成之后[5]。無論采取何種矯治措施，其治療基本原則是一樣的，通過矯治器保持下頦處于前伸位置，促進下頦骨生長，抑制其過度發(fā)育或上頜骨位置前傾[6]。目前臨床應用較多的包括Tip-Edge Plus差動直絲弓技術和MBT直絲弓技術，Tip-Edge Plus差動直絲弓技術不僅矯正咬合關系，還可達到良好的美觀療效，具有以下特點：①其托槽設計獨特，常見直絲弓和方絲弓托槽由上下兩個平行的溝面組成，而Tip-Edge Plus槽溝在兩個平行的溝面，其對角處還有一對平行傾斜面，形成寬槽溝、窄槽溝兩種槽溝系統(tǒng)[7]，其高度并非固定不變，且弓絲和托槽之間易形成點接觸，保證牙齒沿目標方向快速傾斜移動至一定范圍后轉(zhuǎn)為整體移動，在快速移動前牙同時充分保護后牙支抗[8]；②能快速、高效打開咬牙合，通過在矯治初期使用II類牽引力（0.49N）及澳絲上后傾彎，充分利用Begg技術，顯著減小前牙段唇傾斜的趨勢，并配合單點接觸托槽、輕力等，將前牙段整體壓入，壓入方向更接近抗力中心，繼而快速打開咬牙合[9]；③通過有效控制上前牙唇傾度和單點接觸位置，除矯治作用外，對骨骼發(fā)育尚未完全患者，還可發(fā)揮矯形效果，該技術先使唇向傾斜的上前牙內(nèi)收直立，甚至舌傾，此階段單點接觸的位置隨牙根的唇傾而發(fā)生輕度代償性前移，隨后利用差動轉(zhuǎn)矩機制對上前牙向舌傾轉(zhuǎn)矩，上切牙控根移動單點接觸位置又可恢復正常，乃至后移[10]；④可有效對牙齒位置進行精確的三維控制，在拔牙間隙關閉、磨牙建立中性關系、前牙錯牙合打開、覆蓋減小時，從切牙到磨牙的預成轉(zhuǎn)矩角度進行有效的轉(zhuǎn)矩，同時加以0.3048mm鎳鈦弓絲以獲得較為理想的牙齒軸傾度。MBT直絲弓技術是直絲弓矯治技術的新發(fā)展，由Richard Mclaghin、John Bennet和Hugo Trevisi三位醫(yī)師在傳統(tǒng)的Andrews、Roth直絲弓矯治技術的基礎上經(jīng)過改良提出[11]，對傳統(tǒng)直絲弓托槽進行改進，并簡化矯治弓絲的序列，從而加強支抗控制，促使牙齒整體移動和細絲輕力、組牙滑動有機結(jié)合，形成一種獨具特色的滑動關閉拔牙間隙[12]。筆者經(jīng)臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該方法亦具有以下幾個優(yōu)點：①形成持續(xù)輕力的滑動法移動牙齒，有效減少后牙支抗負擔，減輕治療早期咬合加深的傾向；②牙弓整平階段可采用尖牙向后“8”字結(jié)扎，弓絲末端齦向后回彎90°措施，避免了不利牙齒移動情況出現(xiàn)；③矯治中應用熱激活鎳鈦絲，可保持原弓絲良好的彈性和強度，減少復診時弓絲次數(shù)，簡化矯治流程，快速排列牙齒[13]。

基于上述兩種矯治方式，筆者以56例患者為研究對象，分析其治療治療療效情況，結(jié)果顯示兩組牙根吸收情況無顯著差異，且多集中于2級，證實Tip-Edge Plus技術不會因壓根往返引動出現(xiàn)牙根吸收情況，筆者分析可能與本研究對象均為青少年患者，其上頜唇側(cè)骨皮質(zhì)較薄，對牙根吸收影響較小，牙根往返移動無法構成吸收危險因素有關[14]；此外，研究顯示，兩組上下頜骨及牙齒、軟組織變化均無顯著差異，與顧永佳等[15]研究結(jié)果類似，Tip-Edge Plus組僅U1-NA顯著低于MBT組，其軟硬組織變化主要體現(xiàn)在牙弓變化，兩者均可通過內(nèi)收上前牙，減少深覆牙合、深覆蓋來改善軟組織側(cè)貌，其SNA減少，可能與Ⅱ類牽引及口外弓作用引起上頜骨生長受限所致[16]，Ⅱ類面型的改善主要通過關閉拔牙間隙內(nèi)收前牙實現(xiàn)，如何控制磨牙支抗是治療重點，Tip-Edge Plus技術利用差動機制將Ⅱ類牽引力控制在0.49N左右，盡可能減少下頜磨牙伸長[17]；MBT技術則提倡尖牙向后結(jié)扎及弓絲末端回彎，達到良好的支抗控制[18]。研究還顯示兩組矯治時間無顯著差異，但MBT組復診次數(shù)、打開咬合時間均顯著高于Tip-Edge Plus組，分析原因，可能是差動力技術在打開咬合第一期所產(chǎn)生的上前牙弓段壓力值通常總共為40g，每個切牙上約10g，遠小于Burstone教授提出的前牙弓段壓入力，其牙根選擇阻力最小的通道壓力，且不會受到鄰牙干擾，故使用Tip-Edge Plus技術者可有效減少復診次數(shù)，縮短咬合打開時間[19-20]。

綜上所述，Tip-Edge Plus差動直絲弓技術和MBT直絲弓技術均可用于安氏Ⅱ1類錯牙合畸形矯治，且兩種方式均可取得相似的軟硬組織效果，并保證患者面部美觀，符合當代審美觀，均可獲得較高滿意度，但Tip-Edge Plus差動直絲弓技術更能有效縮短復診次數(shù)及咬合打開時間，具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-04-01

編輯/李陽利