皮膚原位再生醫療技術聯合微針導入治療白癜風療效觀察

鄭羽宇 楊書平 戴婷

[摘要]目的：探討運用皮膚原位再生醫療技術聯合微針導入治療白癜風的臨床效果。方法：選取局限型白癜風患者40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例，治療組使用微針在皮損區打孔，濕潤燒傷膏外涂微針打孔區皮損，油紗覆蓋于皮損區，并包扎固定；對照組皮損區采用外擦鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏的序貫治療。30d為1個療程，3個療程后對比兩組患者治療前后臨床療效。結果：治療組有效率為65%，對照組有效率為65%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用皮膚原位再生醫療技術結合微針導入治療局限型白癜風療效滿意，可在臨床應用。

[關鍵詞]皮膚原位再生醫療技術；微針導入技術；濕潤燒傷膏；白癜風；療效

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0097-03

Abstract： Objective To investigate the therapeutic effect of the skin situ regeneration medical technique combined with microneedle introduction technology in the treatment of vitiligo. Methods 40 patients with localized vitiligo were randomly divided into treatment group （n=20） and control group （n=20）. In the treatment group， we used microneedle to drill holes on the lesions， then moisture exposed burn ointment（ MEBO） was applied to the lesions and dressed and fixed by oil yarn. In the control group， patients were performed sequential therapy by using the halogen cream and carposanol ointment to the lesions. A course of treatment lasts for 1 month.Comparison of clinical efficacy before and after treatment in two groups after 3 courses of treatment. Results The effective rate in the treatment group was 65%， and the control group was 65%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of skin situ regeneration medical technique combined with microneedle introduction technology in the treatment of vitiligo is feasible.

Key words： skin situ regeneration medical technique； microneedle introduction technology； MEBO； vitiligo； curative effect

近年來，筆者科室運用皮膚原位再生醫療技術理論，選取局限型白癜風患者，使用促進表皮干細胞增殖分化的藥物濕潤燒傷膏，采用微針技術將藥物導入局部皮損，誘導表皮原位干細胞增生分化為黑色素細胞、修復皮損處受損的黑色素細胞、改善白斑區微循環，最終使白斑區修復，達到治療白癜風的目的，取得了一定療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月-2017年7月于筆者醫院門診就診的局限型白癜風患者40例，依據中華醫學會編著的《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》中白癜風的診斷標準。其中男19例，女21例；年齡10～42歲，平均（20.07±8.53）歲；病程2個月～12年，平均（2.14±4.21）年。皮損部位：面頸部11例，軀干部21例，四肢8例；從未接受過任何治療（包括藥物口服、外擦、中醫治療、外科治療、物理治療等）；自愿接受并配合微針治療。排除標準：①其它類型白癜風，如泛發型、肢端型等；②不合作的患者及有其它嚴重系統疾病者；③瘢痕體質者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組20例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：治療組患者皮損外用75%醫用酒精常規消毒，消毒面積應超過皮損范圍5cm。待皮膚完全干燥后，手指繃緊皮膚，使用2.0mm的微針（蘇州秀諾光電科技有限公司，型號：MT2.0）在皮損區做“米”字形來回滾動，微針滾動覆蓋面積應超過皮損區2cm。每個方向滾動5次，時間約5min。觀察到皮膚發紅，并有點狀滲血點后停止滾動，用消毒干棉簽將滲血輕輕拭去。使用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，批號1409203A）外涂于微針打孔區皮損，涂藥厚度1～2mm。剪取略超過皮損面積的消毒紗布3層，用濕潤燒傷膏將其制作成油紗，覆蓋于皮損區，外覆干燥消毒棉紗4層，并包扎固定。在操作中要求濕潤燒傷膏的厚度足夠，保證皮膚可持續接受藥物作用。每周1次微針皮損打孔，每天行2次藥物外敷包扎。每周微針打孔前對皮損區拍攝照片并存檔；對照組患者皮損采用序貫療法，選用卡泊三醇軟膏（商品名：達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司，批號HC 20150020）和鹵米松乳膏（商品名：澳能，香港澳美制藥有限公司，批號 HC20100039）），每天各外用1次[1]。每周對皮損區拍攝照片并存檔。30d為1個療程，3個療程后觀察兩組療效。

1.3 療效判定標準[2]：痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色，恢復正常膚色的面積占皮損面積<50%；無效：白斑較治療前無變化，甚至范圍擴大。有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療有效率均為65%，因此兩種方法治療局限型白癜風療效無顯著性差異（P>0.05），見表1。40例患者均未出現明顯不良反應，采用皮膚原位再生技術結合微針導入治療局限型白癜風有效、可行。典型病例照片見圖1。

3 討論

白癜風是皮膚科常見難治性皮膚病，全球平均發病率為0.5%～2.0%[3-4]。發病原因目前傾向為黑素細胞產生黑色素的能力進行性減少或消失，即白癜風患者的皮損區缺少黑素細胞及黑素顆粒[5-6]。原因可能是具有遺傳基因的個體在多種內外因素的激發下導致黑素細胞破壞，黑色素生成或黑化過程障礙，最終使黑色素脫失[7]。白癜風的治療方法很多，常見的有口服及外用藥物治療、光療、自體表皮黑素細胞移植、中醫中藥治療等[8]。但目前還沒有一種療效非常肯定的治療方法。

皮膚原位再生醫療技術是在創傷表面外涂濕潤燒傷膏，在治療創面形成濕潤環境，激活創面深層的潛能再生細胞。潛能再生細胞即可在一定條件下被激活轉化為干細胞，在原位增殖、分化為創面所需的各類組織細胞，實現組織器官的原位再生，維持機體結構及功能的完整性[9-10]。

本技術借鑒皮膚原位再生醫療技術的原理治療白癜風，在皮損處外敷美寶濕潤燒傷膏，其主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，不含促進黑色素增殖、提高酪氨酸酶活性的物質，其成分可改善局部組織細胞的營養代謝，刺激干細胞再生修復[11-12]。通過微針在皮損處打孔，使藥物能通過皮膚的孔道持續滲透至表皮基底層、真皮淺層[13-14]，持續刺激此處的原位干細胞，促使其增殖分化為原位黑素細胞，再向有功能的黑素細胞進行轉化，進而修復白癜風皮損。

在本臨床實驗中，筆者使用微針在皮損表層打孔，破壞皮損微環境，形成創面，在創面上使用濕潤燒傷膏，保障創面有一個生理性修復所必需的濕潤環境，修復功能受損的黑素細胞；激活創面深層的潛能再生細胞，使其轉化成干細胞（角蛋白19型細胞），進一步增殖分化為正常皮膚組織結構，其中就包括黑素細胞的分化；通過微針技術在表皮打出數以萬計的細小通道，使促進組織生長的藥物濕潤燒傷膏通過這些孔道持續進入表皮基底膜和外毛鞘附近，改善局部微環境的同時誘導外毛鞘處的成黑素細胞增殖分化，并向脫色區移行，同時修復皮損區的黑素細胞，使其向正常黑素細胞轉化。

本研究發現，皮損恢復的區域首先為脫色區毛囊周圍和皮損周圍的皮膚，進而向白斑中心擴展。黑色素出現最早在1個月左右，由白斑邊緣向中心生長，以及毛囊周圍向四周擴散。這和白癜風發病機制及修復機制是吻合的[15]，由于該處存在較多的無黑色素靜止的黑色素細胞，在刺激下轉變為正常的黑素細胞。2個月左右在白斑無毛囊區域也可見點狀黑色素形成，說明此部分的黑色素形成并不是由毛囊根部或皮損外周移行而來。可能存在兩種機制：皮膚再生療法修復了白斑區功能受損但結構尚未破壞的黑素細胞，使其轉變為產黑色素顆粒的黑素細胞；在表皮磨削部位深層的角蛋白19型細胞，向正常皮膚組織轉化的結果，其中就包括角蛋白19型細胞向黑素細胞轉化。

綜上所述，雖然筆者證實了采用皮膚原位再生醫療技術治療局限型白癜風是有效的，但對于其它類型白癜風是否有效，還需進一步研究證實。在以后的研究中，我們還將在皮膚原位再生醫療技術的基礎上結合其它療法如窄譜紫外線光療、局部使用激素類制劑、表皮磨削等技術對白癜風皮損進行修復，尤其是對于肢端型等難治性白癜風的治療方法需進一步探索。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-06-19

編輯/李陽利