犬創傷性神經失用的診斷與治療1例

包喜軍 張匯東 周傳鐸 金 湖

創傷性神經損傷是由于機械性打擊、骨折、壓迫、伸展、撕裂、注射藥物進入神經或與其相鄰部位而引起患病神經所支配部位的感覺或運動功能障礙，根據損傷程度的不同，可將其分為神經失用、軸突中斷和神經斷裂。神經失用主要表現為神經損傷部位出現暫時性功能障礙，此類損傷的神經功能多于3～4周內完全恢復。軸突中斷可出現神經暫時性傳導功能障礙，但其功能可自行恢復，預后尚好，多于1～2個月完全恢復。神經斷裂為不可逆性損傷，神經功能不能恢復，隨著時間的延長，患病神經所支配部位往往發生快速的肌肉萎縮。臨床上，不可能將各種神經損傷進行快速鑒別診斷，所以急性外周性神經損傷在作出預后無希望診斷前應至少等待7天。近期，筆者診治1例創傷性神經損傷病犬，經臨床癥狀結合診斷性治療確診為創傷性神經失用，現總結如下。

一、病例介紹

史賓格犬，公，2歲。就診前被其它犬攻擊，疑似被攻擊部位為臀部、兩后肢。就診時患犬右后肢肌肉強直，未見皮膚外傷，牙關緊閉，嘔吐一次，嘔吐物呈泡沫狀，并混有血液，患犬精神沉郁，眼神呈驚恐狀，其余未見明顯異常。

二、治療經過

根據患犬表現，初步懷疑該犬為神經、肌肉的高度緊張所致的后肢強直和牙關緊閉，遂對患犬給予鎮靜藥物并將其安置于安靜的環境下靜養。

第二日，患犬復診時，精神狀態正常，飲食欲正常，但右后肢略顯僵硬，跗關節保持伸直狀態，人工輔助彎曲跗關節時無明顯反抗力，觸診右后肢無明顯疼痛區，運步時跛行。

三、診斷及預后

結合臨床癥狀，初步判斷該犬為創傷性神經損傷。

隨訪一個月，該犬在最初的一周內患肢無明顯好轉，隨后的2～3周患肢呈漸進性好轉，但運步仍有異常，第4周時運步已無明顯異常。

綜合臨床癥狀及治療和預后過程，確診為創傷性神經失用。

四、討論

對創傷性神經損傷的診斷，可以采用電診斷測試來評估神經破壞的程度，對病變部位近端和遠端神經傳導的測試有助于評價神經的完整性。

創傷性神經損傷神經的再生能力與其周圍結締組織的完整性相關，若有充分的結締組織作為支架，軸突可以以1～4mm/d速度再生，神經損傷越靠近所支配的肌肉，恢復的機會越大。若神經完全撕裂，再生的預后不良。

犬四肢的創傷性神經失用的物理治療有游泳、肢體推拿和按摩等，這有助于延遲肌肉萎縮和跟腱攣縮，有助于加快不完全病變動物的功能恢復。病變后2～3周，由于感覺神經再生，出現可以持續7～10d的感覺異常，患病犬可能在此期出現自殘，治療時應密切注意觀察。如果在1個月后患犬的運動功能沒有改善，應該考慮截肢；可能的話，也可以通過關節融合術來保留該肢。