中藥灌腸聯合耳穴埋豆在慢性腎衰惡心嘔吐患者中的應用

王 芳

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院,安徽 合肥 23001)

慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)是由于多種疾病導致腎單位功能出現降低，腎功能逐漸衰退，引起患者出現一系列的臨床癥狀[1]。慢性腎衰患者多伴有惡心嘔吐，導致治療效果及患者的生活質量受到嚴重的影響。中醫認為，惡心嘔吐屬于“嘔吐”、“呃逆”、“噎嗝”的范疇，病機是由于水液潴留，日久成毒，使得脾胃升降功能受到影響所致[2]。我科對收治的42例慢性腎衰惡心嘔吐患者采用黃苓解毒泄濁顆粒灌腸聯合耳穴埋豆進行了治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月至2017年6月收治的慢性腎衰伴有惡心嘔吐患者84例作為本次的研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組42例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，并伴有惡心、嘔吐。排除其他疾病導致的惡心、嘔吐的患者。其中，研究組男性23例，女性19例，年齡54～81歲，平均年齡(67.1±5.7)歲，病程8個月～14年，平均病程(5.3±1.9)年；原發疾病：高血壓腎病12例，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎9例，多囊腎5例。對照組男性24例，女性18例，年齡51～80歲，平均年齡(66.8±6.2)歲，病程6個月～16年，平均病程(5.5±2.1)年；原發疾病：高血壓腎病13例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎5例。兩組患者的一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用胃復安注射液進行治療，10～20mg/次，肌肉注射，1次/d。研究組采用中藥灌腸聯合耳穴埋豆進行治療，機體如下(1)中藥灌腸。將黃苓解毒泄濁顆粒用溫開水沖成200 ml，患者取側臥位，高位保留灌腸，30-30min/次，1次/d。(2)耳穴埋豆。患者取舒適體位，取胃穴、賁門穴以及小腸穴等穴位進行埋豆，常規消毒埋豆部位皮膚，利用探棒在相應耳穴處找到陽性敏感點，將粘有王不留行籽的膠布貼在相應穴位上，用手指按壓3min，每日按壓5次，每個膠布持續3d。所有患者均連續治療14d。

1.3 觀察指標 (1)惡心嘔吐程度。在治療后按照世界衛生組織(WHO)的標準進行評價：0級為無惡心嘔吐；I級為患者有輕微的惡心,無嘔吐，不影響進食；Ⅱ級為患者的惡心比較明顯，有可以控制的一過性嘔吐，對進食及正常生活有一定的影響；Ⅲ級為患者的惡心嘔吐比較頻繁，需要治療；Ⅳ級為患者有頑固性嘔吐，難以控制。(2)療效標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》根據患者的惡心嘔吐程度進行擬定：無惡心/嘔吐、每日泛惡/嘔吐1～2次為輕度、每日泛惡/嘔吐3～4次為中度、每日泛惡/嘔吐>4次為重度。上述癥狀完全消失或改善2個級別為顯效；改善1個級別為有效；無改善或加重為無效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0分析本次的全部數據，計數資料與計量資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組惡心嘔吐0級發生率顯著高于對照組，III級-IV級惡心嘔吐發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組惡心臨床療效比較 研究組惡心總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組惡心臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組嘔吐臨床療效比較 研究組嘔吐總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組嘔吐臨床療效比較[例(%)]

3 討論

中醫認為，慢性腎衰惡心嘔吐的病機主要是脾腎虛衰，毒損腎絡，毒邪侵犯臟腑，脾失健運，胃失和降，導致患者出現惡心嘔吐的癥狀[3]。由于患者惡心嘔吐比較嚴重，難以口服藥物，肌肉注射胃復安雖然有一定的療效，但是肌肉注射的損傷以及藥物不良反應等均增加了患者的痛苦。中藥煎劑灌腸的直接作用于腸黏膜，藥物利用度較高，起效快，可以影響胃腸道神經系統的物理和化學感受器，促使腸道蠕動[4]。黃苓解毒泄濁顆粒主要成分為生大黃、煅牡蠣、六月雪以及全蝎等，具有解毒泄濁、活血通絡之功效。中醫認為，耳穴為宗脈之聚，與全身臟器皆有聯系，不僅可以反應臟器的病理變化，還可以刺激相應的耳穴產生信息，沿經絡傳導至相應的臟腑，起到疏通經絡、調理臟腑功能的作用，具有簡便、安全、無創的優點[5]。胃穴主治胃痛、呃逆、嘔吐等病癥，賁門穴是止吐要穴，小腸穴可以有效的調節胃腸道功能；諸穴合用，具有疏通經絡、調理脾胃的功效[6]。本次我們聯合應用中藥灌腸與耳穴埋豆治療了慢性腎衰耳穴嘔吐患者，研究結果顯示，研究組惡心嘔吐得到顯著的改善。綜上所述，中藥灌腸聯合耳穴埋豆可以顯著的改善慢性腎衰惡心嘔吐患者的臨床癥狀，取得顯著的療效，值得進行臨床推廣。