沈陽市＜5歲兒童營養和健康水平分析

宋亮亮 倪佳 劉芳然

作者單位：110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

兒童的營養和健康水平是衡量本地區總人群健康狀況的重要指標，尤其是＜5歲兒童的營養和健康狀況。兒童早期的營養健康狀況可以影響其終生身體素質，定期監測和及時發現異常情況對于提高兒童健康水平至關重要。為了更全面準確地了解沈陽市的基礎數據，制定相應的干預措施，現選取沈陽市市區1 676名＜5歲兒童進行營養和健康水平分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象從沈陽市市內五區社區衛生服務中心中隨機整群抽取于2017年1月1日—2017年12月31日進行體檢的＜5歲兒童，共計1 676名。其中，男童860名、女童816名。數據來源為社區衛生服務中心兒童保健科的兒童健康檔案，篩選出按照國家基本公共衛生服務規范的要求進行系統化健康管理的兒童。

1.2 方法

1.2.1 體格測量 由社區衛生服務中心固定人員進行體重和身高(長)的測量，體重測量使用杠桿稱或電子體重稱(最大稱量為60 kg，精確度為50 g)，身高(長)測量使用臥式量床或身高計(精確度為0.1 cm)，評價參考“2006年世界衛生組織兒童身高、體重參考值及評價標準”。

1.2.1.1 體重低下 指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD為中度，低于均值-3SD為重度；生長遲緩指身高(長)低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD為中度，低于均值減3SD為重度；消瘦指體重低于同性別、同身高參照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD為中度，低于均值-3SD為重度。

1.2.1.2 超重及肥胖的評價 用身高(長)的體重進行評價，當身高(長)的體重在P85～P97為超重，＞P97為肥胖。

1.2.2 血紅蛋白測定 采用氰化高鐵法，血紅蛋白值＜110 g/L為貧血，90～109 g/L為輕度貧血，60～89 g/L為中度貧血，＜60 g/L為重度貧血。

1.3 統計分析通過Excel 2003軟件對數據進行查重、核對整理，使用SPSS 17.0軟件進行數據分析，采用描述性統計學方法進行表述。

2 結果

2.1 基本情況1 676例兒童的父母文化程度主要以大學及以上和大專居多，分別占56.6%和26.4%，其性別及年齡分布見表1。

表1 1 676例兒童年齡及性別分布

2.2 出生情況1 676例兒童中，平均出生體重為(3 428.00±436.71)g；平均身高(長)為(50.88±2.06)cm；自然分娩739例、剖宮產937例，分別占44.1%和55.9%；出生孕周＜37周的50例，占3.0%；出生體重＜2 500 g的31例，占1.8%，其中20例為早產兒。

2.3 生長發育情況

2.3.1 生長遲緩患病率 發現31例生長遲緩，患病率為1.9%。其中，＜2歲18例，患病率為2.2%；2～5歲13例，患病率為1.5%。見表2。

表2 不同年齡生長遲緩患病情況

2.3.2 體重低下患病率 發現15例體重低下兒童，均為中度體重低下，患病率為0.9%。其中，＜2歲11例，患病率為1.3%；2～5歲4例，患病率為0.5%。

2.3.3 消瘦患病率 發現23例消瘦，患病率為1.4%。其中，＜2歲15例，患病率1.7%；2～5歲8例，患病率0.9%。見表3。

表3 不同年齡消瘦患病情況

2.3.4 超重和肥胖 發現292例超重兒童、56例肥胖兒童，分別占17.4%和3.3%。見表4。

表4 不同年齡超重和肥胖情況

2.4 喂養和營養情況

2.4.1 兒童喂養方式 1 676例兒童中，6個月內純母乳喂養者813例、人工喂養者74例、混合喂養者789例，純母乳喂養率為48.5%。

2.4.2 貧血患病率 發現貧血患兒115例，患病率為6.8%。其中，輕度貧血111例、中度貧血4例，無重度貧血。＜2歲69例，患病率為8.2%；2～5歲46例，患病率為5.5%。見表5。

表5 不同年齡貧血患病情況

3 討論

3.1 出生情況本次研究顯示，沈陽市新生兒出生體重略高于全國水平，與沈陽市歷年水平相當，基本符合常態[1-2]。本研究剖宮產率為55.9%，明顯高于2010年世界衛生組織(WHO)關于我國的調查結果46.2%[3]。分析其原因可能為二胎政策的全面啟動，導致高齡產婦明顯增多，但同時也增加了妊娠風險，這還需要加強孕期干預，進行健康教育，使孕婦和家屬加深對剖宮產的認識，合理選擇分娩方式，減少不必要的剖宮產。

3.2 生長發育情況隨著我國經濟的飛速發展，雖然兒童營養水平得到了明顯的改善，但是兒童營養不良仍然是不能忽視的問題。2014年，WHO公布2010年中國＜5歲城市兒童體重低下率為1.5%，農村為5.2%；城市兒童生長遲緩率為4.5%，農村為15.5%；城市兒童消瘦率為2%，農村為3.3%，不難看出城市與農村差異明顯。本研究中，主要為城市兒童，得出體重低下率為0.9%，生長遲緩率為1.9%，消瘦率為1.4%，均低于2010年全國數據，這提示沈陽市城區兒童總體營養狀況較好。

生活水平的提高，膳食結構的改變，隨之而來的便是超重和肥胖發生率的迅速飆升，尤其是城市兒童。2010年，中國＜5歲兒童超重和肥胖發生率為7.1%，其中城市為8.5%，農村為6.5%[4]。本研究中，肥胖發生率為3.3%，超重發生率高達17.4%，明顯高于國家水平，其中2～5歲兒童的發生率略高于＜2歲兒童。主要原因有以下幾點：居民膳食模式發生變化，使兒童過多食入高脂肪和高糖食品；存在營養知識的匱乏和誤區；生活出行方式改變，過多乘坐交通工具，運動量減少，靜息時間延長。

兒童早期出現營養不良和超重肥胖，對后續健康的影響不容小覷，可以增加成年后心腦血管疾病和慢性代謝性疾病的發病率和病死率，甚至導致生活、學習和心理各方面的障礙。營養是健康的基石，關注兒童早期營養，合理膳食，增加微量元素和礦物質的補充，減少營養不良和超重肥胖的發生，做到均衡營養，應該是我們不懈努力的目標。

3.3 喂養和營養情況根據《中國兒童發展綱要(2011—2020年)》中的要求：0～6個月嬰兒純母乳喂養率要達到＞50%。本研究中，6個月內嬰兒純母乳喂養率為48.5%，略低于國家要求的目標，應該繼續大力宣傳母乳喂養的好處，傳授母乳喂養的技巧，增加母親母乳喂養的信心，進一步提高母乳喂養率。

兒童營養性貧血是＜5歲兒童常見的營養性疾病之一。根據中國流行病學調查顯示，＜6歲兒童的貧血發病率在3.76%～45.9%[5]。本研究中，沈陽市市區兒童貧血患病率為6.8%，與全國流行病學調查結果相符合，主要集中于輕度貧血；＜2歲兒童發病率高于2～5歲兒童，與Khan等[6]的調查結果一致。貧血可嚴重影響兒童的生長發育，長期貧血狀態可導致兒童智力和認知下降，甚至對神經系統造成不可逆的影響。減少兒童貧血患病率，應該從孕期抓起，加強孕期健康保健，孕晚期及時補充鐵劑，預防貧血；新生兒出生后鼓勵母乳喂養，給予兒童保健指導，及時合理添加輔食，尤其是強化鐵米粉，定期監測血常規，積極預防貧血的發生。