案例式教學法在胃腸外科急腹癥中的應用

倪慶鋒

摘 要 目的：評價案例式教學法在胃腸外科急腹癥教學中的應用價值。方法：選取南通大學醫學院2014級臨床醫學專業兩個班級各43人，分為案例教學組和對照組，案例教學組采用案例式教學法授課，對照組采用傳統的多媒體教學法授課，課程結束后，進行統一理論考核和學生問卷調查進行效果測評。結果：案例教學組的理論考試成績明顯優于對照組，案例教學組學生在臨床教學中聯系臨床的能力，激發學習興趣和提高分析解決問題的能力滿意率均高于對照組。結論：案例式教學法在胃腸外科急腹癥教學中的教學效果明顯優于傳統的多媒體教學，能明顯提高教學效果。

關鍵詞 案例式教學法 臨床醫學 多媒體教學法 急腹癥

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.016

Abstract Objective： To evaluate the application value of case-based teaching method in gastrointestinal surgery in acute abdomen. Methods： Two clinical medicine classes at Nantong University Medical School were selected. Medical students were randomly divided into case-based teaching group and control group， each group has 43 members. The case-based teaching and control group were taught by case-based teaching and traditional multimedia teaching， respectively. The teaching effects were evaluated by theory test and questionnaire. Results： The scores of theory test of case-based teaching group were significantly better than those in control group. The ability of problem solving， thinking， memory and summary and combining clinic of case-based teaching group were motivated and improved， which was better than those in control group. Conclusions： Case-based teaching method has an obvious advantage over traditional multimedia teaching in gastrointestinal surgery in acute abdomen， and it can improve the teaching effect significantly.

Keywords case-based teaching method； clinical medicine； multimedia teaching method； acute abdomen

目前，大多數的臨床醫學院校在講授胃腸外科急腹癥時，仍然沿用了傳統的多媒體教學方法，這種傳統的教學方法過分地強調了以書本、老師和教室為中心，屬于“填鴨式”的教學方法，學生被動地在課堂上聽講，不能很好地發揮學生的積極性和主觀能動性，學生缺乏學習的興趣和主動性。[1]以案例為基礎的教學法（CBT）最初是1870年由哈佛大學法學院創建并應用于法學教育。[2]19世紀以來，以案例為基礎的教學法，被哈佛大學醫學院引入臨床醫學教育，目前已成為醫學教育中主要的教學方法。[3]在胃腸外科急腹癥的教學中，引入案例式教學法，將典型的臨床病例資料展示給學生，引導學生在課前，課堂上及課后積極主動思考，解答病例提出的臨床問題，有利于提高醫學生的學習興趣，提升醫學生綜合分析及解決臨床問題的能力，最終實現教學相長。[4]我們在長期的臨床醫學教學實踐中取得了一定的成效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1教學對象

選取了南通大學醫學院2014級臨床醫學專業兩個班級各43名學生，共計86名學生，其中一個班作為案例教學組，案例教學組采用案例式教學法進行授課，另一個班級作為對照組，采用傳統的多媒體教學法進行授課。

1.2教學內容

選用由吳孝平和汪建平主編的《外科學》第八版急性闌尾炎作為本次案例式教學法教學的主要內容。

1.3教學方法及其實施

案例式教學組和對照組均由同一授課老師進行授課。

對照組采用傳統的多媒體教學法進行授課，老師以PPT及板書為教學的主要方法，老師結合急性闌尾炎的基礎理論，講解課件，學生被指引著學習。

案例教學組采用案例式教學法進行授課。首先，老師選取臨床上典型的急性闌尾炎病例，對這些典型病例進行針對性的課件制作和教案準備，其次，針對急性闌尾炎的相關專業知識，提出思考問題，在授課前提前一周將準備好的案例資料提供給學生，讓同學們針對案例資料，利用圖書館和電子資源查閱相關知識并進行討論。

在授課時，老師先對急性闌尾炎的教學目標和重要內容進行講解，然后老師為學生提供相關案例，學生以課前所查資料及所學知識，對案例進行由淺入深的分析，最終結合老師對案例的分析，解決提出的相關問題，掌握急性闌尾炎的相關知識。

以急性闌尾炎為例設計案例如下：

患者青年男性，39歲，因“轉移性右下腹痛24小時”入院，伴發熱，體溫39℃，惡心，無嘔吐，查體：急性病容，體溫39℃，右下腹壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，血常規：白細胞12.4 ？09/L，N：86.7%。針對此病例提供的資料思考下列問題：（1）結合患者的主訴及病史資料，體格檢查和相關輔助檢查資料，初步診斷為什么疾?。浚?）該疾病發生的病因有哪些？（3）該疾病引起的局部及全身病理生理改變？（4）該疾病需要和哪些疾病進行鑒別？ 5.該疾病的治療方法有哪些？

1.4教學評估

通過階段性的理論測試和學生問卷調查來評估案例式教學法的教學效果。

（1）階段性理論測試：課程結束后，對兩組學生進行統一的理論考核，閱卷采用盲法。

（2）學生問卷調查：分別從聯系臨床能力，激發學習興趣和提高分析解決問題的能力三方面對學生進行滿意度調查。

1.5統計學方法

運用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數 北曜疾畋硎荊階榧渚冉喜捎胻 檢驗，分類資料比較采用卡方檢驗，P≤0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組醫學生的階段性理論測試成績比較：案例教學組的理論考試成績明顯優于對照組（表1）。

（2）學生問卷調查：案例教學組的學生聯系臨床能力，激發學習興趣和提高分析解決問題能力滿意率均高于對照組（表2）。

3 討論

提高臨床醫學生的教學質量，培養全方位的醫學人才，需要突破傳統的醫學教育模式，近年來，已經有越來越多的醫學院校采用了新的教學方法。[5-7]案例式教學法是一種以案例為基礎的教學法，老師根據教學大綱中的教學目的和教學內容，選取典型的相關病例，制作課件，準備教案，設計問題，然后引導學生查閱相關資料，在課堂上運用所學知識進行思考，探索，參與分析討論，最后老師進行歸納總結。[8]

案例式教學法的教學步驟一般分為六步：資料的收集，資料的評估，案例的編寫，教學導入，教學討論，教學小結和評估。[9]

案例式教學法有利于激發學生的學習興趣，提高學生分析問題，解決問題的能力，在案例式教學法實施之前，老師選取典型臨床病例，學生根據病例提前預習，帶著問題到圖書館和電子資源平臺查閱相關資料，這樣更容易激發學生的學習興趣和求知欲望，培養學生學習的主觀能動性，課前預習，課上討論，課后復習的學習習慣，有利于加深學生對知識的理解，提高學生分析問題和解決問題的能力，最終提高教學效果，達到教學相長。

參考文獻

[1] 馬宜傳，張順花，陳巖，許紅，張俊祥.案例式教學法在醫學影像學教學中的應用.蚌埠醫學院學報，2013.38（4）：479-481.

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