腫瘤化療與非化療病人發(fā)生靜脈炎的原因調查

吳海紅

【摘 要】

目的：探討腫瘤化療病人和非化療病人哪個更易得靜脈炎，尋找腫瘤病人得靜脈炎的原因。方法：選擇80例腫瘤患者，其中隨機接受化療（靜脈給抗癌藥）的病人48例，接受一般藥物治療的病人32例，采用自行觀察法，對其進行調查，并以《新編護理學基礎》中靜脈炎的臨床表現(xiàn)作為判斷靜脈炎的標準。結果：腫瘤化療病人和非化療病人得靜脈炎的差別有顯著性，P≤0.05。結論 腫瘤化療病人靜脈炎的發(fā)生率明顯高于非化療病人；化療藥物對血管的刺激性大是其主要原因。

【關鍵詞】 腫瘤化療病人；非化療病人；靜脈炎；原因

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-068-01

通常腫瘤患者都需靜脈輸液治療，為了確保患者的輸液安全，一般會將靜脈炎的預防措施應用于靜脈輸液中，但是在實施過程中仍然易患靜脈炎，影響化療療程和患者合作，從而耽誤治療。為了解腫瘤化療病人與非化療病人，以此使病人靜脈炎的發(fā)生率降低。本文主要采用觀察法調查分析腫瘤化療病人（48例）和腫瘤非化療病人（32例）靜脈炎的發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機抽取2004年4月-5月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兩個病區(qū)住院的80例腫瘤病人為觀察對象，其中接受化療病人48例，接受一般藥物治療病人32例，即腫瘤化療病人組48例，腫瘤非化療病人組32例。兩組病人性別、年齡、行程、營養(yǎng)狀況等情況經(jīng)x2檢驗無明顯差別（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和內容 采用自行觀察法為主，附以個別訪談法（詢問病人及當班醫(yī)師），主要詢問病人的年齡、病史等一般資料，并了解患者治療期間是否引發(fā)靜脈炎以及得靜脈炎原因等。

1.2.2 采用判定靜脈炎的標準 條索狀紅線存在于病人的靜脈周邊，且局部存在發(fā)紅、灼熱、腫脹、疼痛等不良癥狀，有的病人還會伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀[1]。

1.2.3 統(tǒng)計方法 用計數(shù)資料的假設檢驗即x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

兩組患者得靜脈炎的比較，顯示腫瘤化療病人組得靜脈炎的概率明顯高于腫瘤非化療病人組，見表2。

3 討論

3.1 由調查結果表明，腫瘤化療病人得靜脈炎較高的原因

3.1.1 藥物因素 由于化療藥物的毒性反應顯著，其多為化學及生物堿制劑，本身就會對血管產生刺激，如ADR、MMC、VCR、NVB等，常引起不同程度的靜脈炎。而且化療藥物靜脈推注時，濃度均較高，高濃度的非生理性PH液體（正常PH=7.4）通過末梢靜脈輸入，或者藥物中化學成份也會導致局部內膜出現(xiàn)損傷，造成刺激，引發(fā)局部血小板損傷凝集，釋放如E1、E2等前列腺素，將會增加血管壁的通透性，尤其對于刺激性較大的化學藥物，當靜脈注射時極易出現(xiàn)局部的不良癥狀，這就是局部血管白細胞浸潤性炎癥，即靜脈炎[2]。

3.1.2 留置針因素 a.由于考慮到化療藥物本身就會對血管產生刺激，臨床建議采用留置針，其有助于減少因多次穿刺而給患者帶來的痛苦，但是留置針的使用也會引起感染，將塑料管置入患者靜脈內本身就是異物，再加上留置的時間較長，極易導致患者引發(fā)靜脈炎。b.當留有靜脈留置針后，，藥物幾天都從一根血管進入，不論是化療藥物，還是非化療藥物，將導致該血管內藥物濃度偏高，病人得靜脈炎的機率上升。c.選擇不同產家出廠的不同材料留置針，引起的靜脈炎概率不同。d.留置針留置期間，沒有采取科學的方法管理留置針，，無菌探作不嚴。

3.1.3 血管因素 多次化療使血管彈性下降，靜脈萎縮，管壁變薄，脆性增加。雖然在化療間歇期血管可以得到修復，但由于腫瘤病人本身疾病消耗大，再加上化療藥物一些副作用（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等），故病人常會營養(yǎng)不良及免疫力低下，使得病人無法良好的修復穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷，故易得靜脈炎[3]。

3.1.4 個體因素 人是生物、心理、杜會的集合體，不同病人的體質、文化素質不一樣，有的病人本身對藥物存在過敏性，或者自身不夠了解化療藥物，沒有做好靜脈炎的保護措施，由此增加了靜脈炎的發(fā)生幾率。

3.1.5 護理人員因素 a.護理人員對化療藥物的作用及不良反應等相關知識的認知不足。不同的化療藥物在使用時需要注意的事項不同。比如，一些藥物要在幾個小時滴完，比如5—FU，但是有的護士不知道，滴注調的速度太快，血管內的藥物濃度過高，就會引發(fā)靜脈炎。b操作不當。比如有的推注藥對血管刺激大，如果操作不當就容易漏出血管外，輕者發(fā)生靜脈炎，重者導致血管壞死。C護理人員沒有嚴格做好無菌操作，導致病人靜脈炎的發(fā)生。

3.1.6 其它因素 像腫瘤壓迫引起上腔靜脈壓迫綜合征的患者，化療必須選擇下肢，與上肢相比，下肢靜脈回流緩慢，藥物在下肢靜脈的滯留時間更長，從而使病人靜脈炎的發(fā)生率有所增加。

3.2 腫瘤非化療病人得靜脈炎較低的原因

3.2.1 通常治療所用的藥物雖有一定的刺激性（比如，常用的kcl、氨基酸、高滲葡萄糖等），但其對血管的刺激性沒有化療藥物強，且一般藥物治療時無須推注，多是靜脈點滴，濃度相對化療藥物來說更低，更不易引起靜脈炎。

3.2.2 與頭皮針相比，靜脈留置針的價格更貴，且靜脈留置針留在手上難免會感到不適，因此，臨床選擇頭皮針的病人較多，且頭皮針每次打的血管不同，不需要留置，將會減少靜脈炎的發(fā)生率。

3.2.3 病人血管相對于化療病人來說，血管彈性好，脆性低，韌性強，得靜脈炎的幾率較低。

4 結論

由此得知：惡性腫瘤病人治療的主要方法為化療，但也易引發(fā)靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生將會增加病人的痛苦，且導致護理人員實施靜脈穿刺的難度增大，對患者來說經(jīng)濟負擔大。因此，我們應當找出病人引發(fā)靜脈炎的原因，并采取有效措施進行對癥處理。

參考文獻

[1] 姜安麗，石琴主編，新編護理學基礎[M]，北京：高等教育出版社，1999.5（1）：418

[2] 周彩霞，蘆薈外敷預防化療后靜脈炎的效果觀察[J].上海護理，2001.1（3）：41

[3] 江守風，鄧德明等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防.中華護理學雜志，1999.34（6）：372-373