白內障PHACO聯合IOL 治療圍術期護理干預的護理效果

余穎穎 劉嬋 謝金鵬

【摘 要】

目的：白內障PHACO 聯合IOL治療圍術期的護理效果。方法：對我院2013年3月至2015 年3月收治的白內障患者行PHACO 聯合IOL治療，進行抽樣，選取100例患者隨機分成實驗組與對照組進行對比觀察，其中對照組進行一般常規護理，實驗組基于常規護理的基礎上予以護理干預，比較兩組的護理效果。結果：在對100例行PHACO 聯合IOL 患者進行護理干預后，效果顯著。在健康知識知曉率、護理滿意度與術后并發癥發生率上，實驗組明顯優于對照組，差距具有統計學意義（P<0.05） ；在平均散光度數上，兩組對比差異無顯著統計學意義（P>0.05） 。結論：對于白內障患者行PHACO 聯IOL而言，予以護理干預，能夠確保手術質量，提高其治愈率與護理滿意度，縮短患者住院時間，降低并發癥發病幾率，在臨床上值得推廣與應用。

【關鍵詞】 PHACO ；聯合；IOL ；白內障；護理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-154-01

白內障是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊，是一種眼科常見病和多發病，目前是居我國首位的致盲原因，糖尿病、長期Et光照射史、青光眼、近視是白內障發生的顯著危險因素。我國患病率15.57%.高齡、女性和受教育程度低的人群白內障患病率明顯增高，9隨著醫療水平的提高，白內障患者行PHACO 聯合IOL 治療是目前白內障手術最先進的手術方式之一，在臨床中得到越來越多的廣泛應用。由于白內障導致患者視力嚴重損害，而且患者一般存在年齡偏大、視力障礙、機體機能差，合并癥相對較多，大多患者伴隨行動不便、生活難以自理的特點。另外，入院后對在一個相對陌生的環境而且對環境不熟悉，對手術缺乏全面了解，存在害怕疼痛、擔心術后效果等顧慮，大多數老年人白內障患者在入院后表現出恐懼心理、焦慮情緒[1]、煩躁心態、孤獨感強烈，并伴有抑郁情緒的出現[2]。所有這些情緒都不利于醫護人員對于患者的溝通和患者疾病的愈合影響手術的順利進行，加之手術作為創傷性治療，患者術前容易產生較強烈的心理應激反應[3]，從而影響手術治療效，術后容易出現各種并發癥。護理干預是一種從心理上、行為上、精神上對患者進行干預的護理方法，能改善患者不良心理反應，提高患者對疾病的認識[3 ]，因此為了提高臨床治療效果，必須要不斷強化護理干預[1] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2013年3月至2015年3月收治的100例白內障患者行PHACO 聯合IOL 治療為研究對象，其中男68 例，女32例，年齡（50-78 ）歲，住院時間3-5天。在這100例患者中，82 例老年性白內障，12 例外傷性白內障，4 例并發性白內障。2 例代謝性白內障，將100 例患者隨機分成實驗組與對照組，實驗組50例，給予護理干預，對照組50 例，予以常規護理，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比差異無顯著統計學意義（P >0.05 ） 。

1.2 一般方法

1.2.1 護理方法：對照組在術前、術中以及術后予以常規護理。實驗組患者予以護理干預，主要體現在三個方面：第一，術前護理：警惕老年白內障患者的心腦血管疾病的發生，老年人的循環系統明顯衰退，比如說心腦血管硬化、心臟退行性變，心血管不能適應正常的應激狀態，加上白內障患者手術后創傷疼痛所帶來的嚴重刺激、精神緊張等因素，有潛在的發病可能，因此老年人白內障患者在入院時，要嚴格進行體檢，完善各項相關的化驗指標和檢查指標。臨床上同時要嚴密觀察其身體各項指標的變化，發現問題要及時進行處理。防止老年白內障患者呼吸道并發癥的發生老年人的各項器官功能均有減退，一部分老年人白內障患者可能會有吸煙嗜好，有慢性支氣管炎和肺源性心臟病病史，所以長期臥床以后容易發生肺部并發癥。因此老年人白內障患者人院以后，說明吸煙對身體的危害，尤其是不利于手術后的恢復。鼓勵患者做有效咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的多做一些合適的擴胸運動[5]，以便于增加其肺活量。同時認真聽取患者提出的種種疑問并耐心解答，從而消除患者術前的緊張情緒和恐懼心理。幫助患者認識疾病的性質，增強手術信心和對醫務人員的信任感，使其主動配合治療和進行自身護理。術前指導病人進行眼球轉動訓練，以利于在手術中與醫生密切配合，使手術順利進行，向患者講解PHACO 聯合IOL 治療的方法，目的及相關知識，使患者充分了解超聲乳化術的手術特點，減輕術前的恐懼感，進行心理護理，緩解患者緊張心理。滴抗生素眼液（加替沙星滴眼液） ，每日三次。其次，要做好術前準備工作，檢查視力、光定位、色覺，沖洗淚道、用生理鹽水清潔患者結膜囊，剪眼睫毛；

1.2.2 術中護理。患者采取平臥位，術前10min 滴入散童眼液（復方托吡卡胺滴眼液） ，1-2 次，每次1-2 滴，滴一次滴眼表麻醉劑（鹽酸奧布卡因滴眼液）患者平臥位，頭部放平，盡量與地面呈平行狀態，固定患者頭部；囑患者減少用力動作，盡量不要咳嗽，以免術時眼壓突然升高，致后囊膜破裂、玻璃體溢出、前房出血等并發癥的發生；囑其自然呼吸不要憋氣，以免使后房壓力增加，前房變淺，增加手術難度。根據要求調整顯微鏡，并固定好各軸節。協助醫師做好常規消毒和局部麻醉。備好灌注液。保持灌注液至體溫水平，不宜用冷的液體，并根據眼壓調整灌注液瓶的高低。在手術過程中注意灌注瓶高度的調節，檢查儀器指示，連接超聲乳化手柄與管道，依據患者晶體核硬度，選擇超聲乳化能量及負壓吸力，隨時注意灌注液的量；

1.2.3 評價指標：兩組患者主要的評價指標為健康知識知曉率、護理滿意度。

1.3 統計學方法：應用SPSS18.0 統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數± 標準差表示，計數資料進行X2 檢驗，P <0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

本組選取的行PHACO 聯合IOL 患者共100例，經過一段時間的精心護理后，所取得的成果比較滿意。實驗組健康知識知曉率98例（98%），護理滿意度99例（99% ），術后并發癥發生率為1例（1% ）；對照組健康知識知曉率占50例（50% ） ，護理滿意度占70 例（70%），術后并發癥發生率占6 例（12% ） ，實驗組明顯優于對照組，差距具有統計學意義（P<0.05） ，如表1 。

3 結論

近幾年，白內障患者行PHACO 聯合IOL治療得到了廣泛的應用，其手術切口小，不用縫線，手術時間短，患者的視力恢復速度快，同時在術后患者的散光程度相對較輕[2]。強化護理干預，強化患者的心理護理，最大限度地減少患者及其家屬的不良心理反應的焦慮與抑郁等心理情緒，通過構建和諧的護患關系，使其積極配合相關的醫護人員進行有效治，有助于提高臨床治療效果。綜上所述，在白內障PHACO 聯合IOL 中，相關的護理人員必須要強化圍術期護理，基于掌握專科護理技術的前提下，積極發揮自身的引導作用，予以患者有效的護理干預，從而緩解患者的心理壓力，使其正確面對疾病，提高其治療配合度，降低感染率及并發癥發生率，提高生活質量。

參考文獻

[1] 張琳 .護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響 [J] .安徽醫學 ， 2013 ， 2（5） ： 489‐490 .

[2] 沈妲 .護理干預對社區糖尿病患者血糖的影響 [J] .中國實用護理雜志 ， 2011 ， 12（2） ： 345‐346

[3] 張俠 ，陳莉 ，榮良群 ，等 .護理干預對2型糖尿病高危人群生活方式的影響[J] .護理學雜志 ， 2010 ， 1（2） ： 442‐443 .