結(jié)節(jié)性癢疹的治療體會

馮斌

【摘 要】

目的：結(jié)節(jié)性癢疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%97%92%E7%96%B9/9172129"＼t"_blank"是一種比較慢的皮膚病HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85/9900777"＼t"_blank"，以癢和結(jié)節(jié)性傷害為象征。選用我醫(yī)院病人因病還沒明確，與蟲叮咬，胃腸功能條理亂HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%83%83%E8%82%A0%E5%8A%9F%E8%83%BD%E7%B4%8A%E4%B9%B1/11043122"＼t"_blank"，內(nèi)分泌代謝妨礙及精神因素、免疫因素有關(guān)。此病女性發(fā)病高。病發(fā)于四肢，腰臀部，常見于小腿伸側(cè)。有人認(rèn)為本病是局限性慢性單純性苔蘚HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E8%8B%94%E8%97%93/993380"＼t"_blank"（即神經(jīng)性皮炎）的變性或不典型的結(jié)節(jié)性局限性神經(jīng)性皮炎HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E8%8B%94%E8%97%93/993380"＼t"_blank"。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性癢疹；治療體會

Abstract Objective：nodular itching is a slow skin disease characterized by itching and nodular injury. the choice of my hospital patients due to illness is not yet clear， and insect bites， gastrointestinal function disorder， endocrine metabolic disorders， mental factors， immune factors. the disease has a high incidence among women. the disease occurs on the limbs， waist and buttocks， and is commonly seen on the side of the calf. some people think that this disease is the denaturation or atypical nodular limited neurodermatitis of limited chronic bryophytes（ie neurodermatitis）.

Key words：experience in treatment of nodular itching

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-201-01

結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性發(fā)然性結(jié)節(jié)性損傷，有抓心難忍的瘙癢。具現(xiàn)在探索表明神經(jīng)要素和免疫因素在此病的病情中起最重要的作用。初步認(rèn)為米粒大的丘疹，慢慢長成為綠豆至黃豆大的、半球狀、隆起皮膚表層的丘疹與結(jié)節(jié)，頂端角化顯著，呈疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"型外觀，表面極為粗糙，呈灰褐色、褐色，落在獨(dú)立，碰之有堅(jiān)實(shí)感。因?yàn)槭稚ψィ恢睋稀０l(fā)生表層脫皮、流血及血痂。結(jié)節(jié)外圍的肌膚有色素深著或增厚，呈苔蘚樣。結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為顯著，偶爾可發(fā)生于背部。數(shù)量不等，少至數(shù)個(gè)或多于數(shù)十個(gè)以上，有時(shí)呈線條形狀排列。慢性略過，長期不好。皮膚損害和劇癢是一種較為典型的炎癥性慢性皮膚病

確診這種疾病不需要特殊的檢查，可依據(jù)疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"型結(jié)節(jié)性傷害、多發(fā)于四肢伸側(cè)、劇烈瘙癢等進(jìn)行檢查會診。但需要與疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"狀扁平苔蘚HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%89%81%E5%B9%B3%E8%8B%94%E8%97%93/3343151"＼t"_blank"、丘疹性蕁麻疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%8D%A8%E9%BA%BB%E7%96%B9/337976"＼t"_blank"、尋常疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"和原發(fā)性皮膚淀粉樣變等疾病相鑒別。

下面談?wù)勎覀€(gè)人的治療體會：

1 一般治療

注意衛(wèi)生條件，預(yù)防蟲叮咬，去掉有關(guān)誘因，平時(shí)要注意清潔衛(wèi)生，勤洗澡，避免局部刺激。（1）減少緊張情緒：病人要保持心情愉快，預(yù)防情感過激，額外要避免情緒激動(dòng)、焦慮、緊張，生活要有規(guī)律，保持勞逸結(jié)合，保持心情愉快，不要亂發(fā)脾氣，避免焦慮慪氣，熬夜。{2}減少刺激：結(jié)節(jié)性癢疹屢次遷延不愈、皮膚局面表層增厚粗糙的最重要就是特癢誘發(fā)的搔抓，因而病人要建立起這個(gè)病可以治好的信心和勇氣，阻止過力搔抓、摩擦及熱水敷，亂擦藥膏，對癥不下藥擦藥膏也于事無補(bǔ)，所以不要盲目采取方法來止癢。這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。{3.調(diào)節(jié)飲食：在飲食上要避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、辣椒、抽煙、酒類及其他容易引起結(jié)節(jié)性癢疹的食物，如魚、蝦等海味：限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。

2 結(jié)節(jié)性癢疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%97%92%E7%96%B9/9172129"＼t"_blank"治療的常用方法：

（1）局部治療 ①可外用各種劑型的糖皮質(zhì)激素或焦油類制劑，角化顯著的可外貼含醋酸曲安奈德及新霉素的膚疾寧、皮炎靈等硬膏。②局部封閉治療：注射方法：0.1%利多卡因1ml加潑尼松龍5mg，也可用曲安舒松、曲安奈德、得寶松等，作癢疹結(jié)節(jié)HYPERLINK"http：//jbk.39.net/zhengzhuang/jj1/"周圍封閉，每處0.2～05ml，每2周封閉1次。

（2）全身治療 ①抗組胺藥以及鎮(zhèn)靜安眠藥物的應(yīng)用：瘙癢嚴(yán)重者可選用鎮(zhèn)靜劑，如多慮平，12.5-25mg，睡前服；皮疹泛發(fā)者可予普魯卡因靜脈封閉或聯(lián)合使用雷公藤類藥物。根據(jù)瘙癢的嚴(yán)重程度可單獨(dú)也可聯(lián)合應(yīng)用。②沙利度胺，單獨(dú)使用效果差。③免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A硫唑嘌呤治療頑固性結(jié)節(jié)性癢疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%97%92%E7%96%B9/9172129"＼t"_blank"，有一定療效。我科常用強(qiáng)的松20mg，晨服。7-12天，待病情好轉(zhuǎn)，可改為10mg，晨服，10-20天。④皮損增生明顯、質(zhì)硬者可口服維胺酯，每日2次，或異維A酸，每日1～2次。

（3）物理療法如冷凍、電烙、激光療法亦都有一定療效。

我科常用液氮冷凍：用等大棉簽蘸液氮冷凍皮損， 視其大小、厚薄，肥厚者，可加壓。反復(fù)凍融2-3次. 20-30天可復(fù)凍一次。可反復(fù)冷凍。療效顯著。

3 中藥療法

治法：祛濕解毒，通風(fēng)止癢。

藥方：蟲方全加減。針對頑固性皮損HYPERLINK"http：//jbk.39.net/jiancha/ps/"宜活血HYPERLINK"http：//jbk.39.net/yxmc/zhongyishuyu/hx"化瘀，加紅花、丹參，氣虛加黃芪。也可選用四物消風(fēng)散，祛濕胃HYPERLINK"http：//jbk.39.net/yxmc/rentiqiguan/w"苓湯增減。

單方成藥：秦艽丸，除濕丸。

局部治療：

（1）中醫(yī)獨(dú)角蓮膏藥貼敷。

（2）雄黃解毒散30g加入百部酒100ml外摸。

（3）黑色拔膏棍加熱HYPERLINK"http：//jbk.39.net/keshi/zxy/zhongyi/bca5c.html"敷結(jié)節(jié)HYPERLINK"http：//jbk.39.net/zhengzhuang/jj1/"處。

（4）外用水晶膏腐蝕。

（5）針刺HYPERLINK"http：//jbk.39.net/yxmc/zhongyishuyu/zc"療法【火針】：亦可直接針刺結(jié)節(jié)性癢疹HYPERLINK"http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/4e2b2.html"的結(jié)節(jié)中央，取穴參照皮膚瘙癢癥HYPERLINK"http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/9cf7a.html"。

綜上所述，治療皮膚結(jié)節(jié)性癢疹要注意平時(shí)的清潔衛(wèi)生，注意飲食方面，不要盲目隨便采取止癢方案導(dǎo)致病情發(fā)展。注意個(gè)人情緒，衛(wèi)生；飲食相結(jié)合以上治療方法的經(jīng)驗(yàn)值得遵守推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 《實(shí)用皮膚性病學(xué)手冊》，主編：羅漢超、陳德宇

[2] 化結(jié)止癢方治療結(jié)節(jié)性癢疹62例臨床觀察HYPERLINK"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx？filename=AHZY201804012&dbcode;=CJFD&dbname;=CJFDTEMP&v;="＼t"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/frame/kcmstarget"[J]. 孫洪波，張虹亞，劉濤峰，何素敏，吳敏，姜輝，王建鋒，曹宇，章緯. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2018（04

[3] 氨苯筆砜治療結(jié)節(jié)性癢疹及疥瘡結(jié)節(jié)的療效觀察HYPERLINK"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx？filename=PFBX504.003&dbcode;=CJFD&dbname;=CJFD1995&v;="＼t"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/frame/kcmstarget"[J]. 劉玲，王朝鳳. 皮膚病與性病. 1995（04）