應用懸吊訓練改善運動障礙兒童粗大運動功能的效果觀察

譚碧霞， 范芬芬

臨床中，上運動神經元性運動障礙是指由于各種原因導致的肢體、軀干的運動功能異常，比較常見的病因有骨骼肌肉損傷、外周神經系統損傷以及先、后天性的中樞神經系統損傷，其中引發兒童運動障礙中最常見的疾病為腦性癱瘓[1]。目前常規療法以徒手訓練為主，訓練過程枯燥，手段單一，費時費力，并且對深層核心肌群的肌力訓練及感覺運動控制訓練收效甚微。懸吊訓練是一種針對運動感覺的綜合訓練系統，通過使患者在不穩定的狀態下運動，強化患者髖部深層、中央軀干等部位肌肉的力量，增強其在運動中的身體控制能力、平衡力以及穩定狀態。為了探討和分析在運動障礙患兒中使用懸吊訓練對粗大運動功能的影響，本研究選取90例運動障礙患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年7月湖南省兒童醫院收治住院的上運動神經元性運動障礙患兒90例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡6～71個月，平均(33.21±6.12)個月；早期腦損傷16例，腦性癱瘓14例，病毒性腦炎恢復期8例，腦脊髓炎恢復期7例。對照組中男27例，女18例；年齡7～70個月，平均(33.35±6.22)個月；早期腦損傷18例，腦性癱瘓13例，病毒性腦炎恢復期9例，腦脊髓炎恢復期5例。兩組患兒在性別、年齡、病種方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《應重視兒童運動障礙疾病的分類和診斷》中兒童運動障礙的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童運動障礙的診斷標準；(2)患兒系陣發性運動障礙，同錐體外系癥狀有關的繼發性非遺傳性疾病、遺傳代謝性疾病；(3)具備對基本指令的理解能力及執行力；(4)本研究經我院醫學倫理委員審批，患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)骨科術后不配合床邊康復、昏迷、處于癲癇發作期；(2)具有嚴重心肺疾病、嚴重臟器疾病、骨骼肌肉疾病急性期者；(3)不能堅持完成治療者。

1.5 治療方法 對照組患兒進行以下常規康復訓練。(1)作業療法：提高患兒的日常生活能力以及改善肢體功能障礙，每日2次，每次15 min；(2)運動療法：選擇神經發育學療法，每日2次，每次15 min；(3)按摩：每日2次，每次15 min；上述治療均每周6 d，持續1個月。

觀察組患兒在對照組治療基礎上增加懸吊訓練，先對患兒進行弱鏈測試，按測試結果進行治療。懸吊訓練包括如下內容：(1)關節活動和放松訓練：受訓患兒在墊子上仰臥，雙手自然放在體側，置懸吊帶于患兒兩踝關節，令其髖關節屈30°，膝關節充分伸展，后指導患兒下肢緩慢輕柔擺動；(2)核心肌力的訓練：患兒取仰臥位，放置剛性懸吊帶在雙膝關節下，令其雙臂抱于胸前，囑患兒盡量伸膝、伸髖以及抬臀；(3)骨盆傾斜或(和)脊柱側彎的糾正：患兒在墊子上側臥，上肢屈曲并枕于頭下，在膝關節處放置剛性懸吊帶，按功能水平對懸吊高度進行調節；(4)感覺運動控制訓練：患兒雙足站在懸吊鞋上，雙手向上握住懸吊繩，指導患兒分腿、并腿；(5)步行控制訓練：患兒呈站立位，握住多功能平行棒，通過推拉多功能棒來誘導完成重心轉移、旋轉。以上訓練每組10次，每日3組，每周6 d，持續1個月。

1.6 觀察指標 (1)按Peabody粗大運動發育量表(PDMS-GM)[3]測試患兒實物操作、移動、姿勢、反射的表現，記錄測試患兒的相當月齡、原始分、百分位提高情況，評價粗大運動功能。(2)按照表面肌電分析評估系統對患兒在功能位(被動背屈踝關節、外展髖關節)時腓腸肌、內收肌的肌電信號時域范圍肌電積分值(average electro-myography,iEMG)進行記錄并評價。(3)選擇我院自制的問卷調查表評估患兒家屬的滿意度，分為不滿意、一般和滿意和非常滿意。

2 結果

2.1 兩組訓練前后粗大運動功能比較 見表1。

表1 兩組訓練前后粗大運動功能比較

注：與對照組比較，at=9.306，3.894，5.771，P<0.05；與治療前比較，bt=9.149，5.164，9.143，4.711，9.787，P<0.05。

表1結果表明，觀察組訓練后PDMS-GM的相當月齡、原始分、百分位均高于訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組訓練后PDMS-GM的原始分、百分位均高于訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組訓練前后PDMS-GM的相當月齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒訓練后PDMS-GM的相當月齡、原始分、百分位均大于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒功能位iEMG比較 觀察組患兒訓練后腓腸肌、內收肌iEMG均小于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組訓練后腓腸肌、內收肌iEMG均小于訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組訓練后腓腸肌、內收肌iEMG與訓練前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒訓練前后功能位iEMG比較

注：與對照組比較，at=3.241，2.992，P<0.05；與治療前比較，bt=3.425，3.957，P<0.05。

2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.050，P<0.05。

3 討論

臨床中兒童運動障礙是運動障礙的一個分支，患兒的表現主要在軀干和四肢的姿勢異常以及運動功能發育的落后，從而影響患兒脊柱伸展、軀干肌力以及肌群協調運動等伸展屈曲平衡穩定性，導致患兒站立、行走、坐以及跪立等粗大運動功能發育受阻[4]。兒童出現運動功能障礙的主要疾病是腦性癱瘓以及脊髓灰質炎。腦可塑性的理論認為：神經系統、腦的發育發生在機體6歲前，而小兒神經系統發育最快階段是胎兒后期到1歲之內，在此階段給予患兒運動刺激、運動模式，能在早期糾正腦損傷致使的運動落后和運動障礙[5]。

目前對運動障礙患兒最常用的康復治療方法主要有運動療法、腰背肌訓練以及傳統醫學治療等，雖然能取得較好效果，不過存在對患兒深層脊柱穩定肌群訓練不足、未注重軀干肌群協調運動訓練的不足[6]。而且運動障礙患兒對于常規康復治療的依從性比較差，并且其平衡控制力以及協調能力弱，治療配合度低，傳統康復治療效果有限。

懸吊訓練以功能為導向的康復理念，是主動治療以及訓練的概念集合，通過核心肌群的針對性訓練，提高軀干、骨盆運動控制能力，增強不穩定條件下穩定肌的穩定性，避免痙攣的同時增強本體感覺，從而達到對肌肉骨骼疾病進行持久改善的目的[7]。懸吊訓練具有針對性、趣味性、靈活性特點，為運動障礙患兒早期干預提供了一個新的治療方法和治療思路。而懸吊訓練注重從局部穩定訓練至全身穩定訓練再延伸至全身動力肌肉訓練，是在高度不穩定的狀態下進行力量訓練的，募集了更多的肌群參與訓練，也可保證每個動作的訓練質量，除了傳統訓練中軀干淺層肌群的力量訓練，同時達到將穩定脊柱的深層肌群一起訓練的目的，促進患兒肌力增強，增強軀干的穩定性，有助于提升四肢的靈活性和協調性，促進患兒粗大運動功能的康復[1,8]。同時，懸吊訓練可調動患兒主動參與康復訓練、治療的興趣，訓練調動患兒深部感覺綜合的協調能力。有研究指出，神經發育療法聯合懸吊訓練可明顯對痙攣型腦性癱瘓患兒的肌張力進行緩解，提高日常生活活動的能力[9]。

本研究結果顯示經過訓練后，觀察組患兒PDMS-GM的相當月齡、原始分、百分位以及腓腸肌iEMG值、內收肌iEMG值、家屬滿意度均優于對照組，提示常規康復訓練同懸吊訓練結合，可明顯增加患兒運動的協調能力、穩定性，達到改善患兒異常的運動模式的效果。綜上所述，在運動障礙患兒的治療中，增加懸吊訓練不僅能提高家屬的滿意度，還能明顯改善患兒粗大運動功能，具有積極的推廣意義。