甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節的超聲診斷價值

徐國輝

甲狀腺彌漫性病變常見的臨床病變種類為結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、Grave’s病及HT［1］。其中甲狀腺癌為頭頸部臨床發病率最高的惡性腫瘤, 且近年來, 發病趨向于年輕化, 嚴重威脅人類生存質量。臨床研究發現, 不同種類甲狀腺彌漫性病變具有不同的影像學表現及特征。超聲檢查是診斷甲狀腺結節性質的常用手段, 但對甲狀腺彌漫性病變組織的檢查易受周圍腺體影響, 而使檢查難度增加［2］。為進一步探討超聲檢查中甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節的聲像表現及特征, 本研究就甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節患者超聲診斷資料進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2017年12月入院就診,且經臨床及超聲檢查發現的甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節患者165例作為研究對象。其中男51例, 女114例；年齡25～71歲, 平均年齡(50.2±10.7)歲；病灶體積0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.9 cm×1.4 cm×1.4 cm。納入標準：入組者均行穿刺活檢、或術后病理學檢查確診；無頸部手術病史者。排除標準：既往存在甲狀腺病史；臨床及影像學資料不全者。

1.2 診斷方法 患者取平臥位, 肩部略高, 顯露頸前部。彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率設定為7～12 MHz, 對患者甲狀腺部位的雙側腺體和峽部做全面掃面, 以確定甲狀腺的形態、位置大小及實質回聲, 甲狀腺結節的輪廓、形態、數量及位置, 血流情況和是否出現鈣化。血流分布類型判斷：依據參考文獻［3］中的分型法對患者甲狀腺結節的血流分布情況進行判斷：0級, 無血流信號；Ⅰ級, 1～2處點狀血流信號, 管徑＜1 mm；Ⅱ級, 結節周邊血流信號較豐富, 結節內無或有微弱血流信號；Ⅲ級, 結節內發現豐富的血流信號, 存在＞4條較差血管, 呈樹杈狀。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果良惡性 165例患者經病理學檢查, 確診為HT者43例；經臨床癥狀體征、實驗室及超聲檢查, 綜合確診為Grave’s病者122例。2例患者超聲診斷表現為甲狀腺彌漫性腫塊病變。并發甲狀腺結節者161例, 其中單結節者60例, 雙結節者25例, ≥3個結節者76例。并發甲狀腺結節的患者中良性48例, 其中單結節者20例, 雙結節者9例,≥3個結節者19例；惡性113例中單結節者40例, 雙結節者16例, ≥3個結節者57例；良性與惡性結節患者中結節并發數目間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 病理學診斷結果 165例患者經超聲檢查, 發現病灶168個, 其中經病理學檢查確診為良性53個, 惡性115個。此外, 在行其他惡性甲狀腺疾病切除術時, 病理檢查確診12個惡性病灶, 因此惡性病灶共127個, 其中乳頭狀癌占比最大為96.9%(123/127), 其他腺樣囊性癌2個, 濾泡狀癌2個。而良性病灶53個, 其中占比最大的為HT 52.8%(28/53), 結節性甲狀腺腫占比22.6%(12/53), 慢性炎癥5個、腺瘤4個, 濾泡狀腺瘤2個, 纖維增生伴硬化2個。

2.3 超聲診斷結果 經超聲檢查的168個病灶中, 經病理檢查確診為甲狀腺癌的病灶為115個, 檢出率為68.5%。且良、惡性病灶檢查聲像學特征中的內部回聲、邊界清晰度、形態、血流分布及鈣化情況比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 病理確診的良惡性甲狀腺結節患者超聲檢查的聲像學特征對比［n(%)］

3 討論

甲狀腺彌漫性病變是甲狀腺功能紊亂的超聲聲像學特征, 以女性患者居多, 且近年來其發病率呈明顯攀升趨勢。該疾病本屬于內科慢性疾病, 通過藥物治療即可, 然而其作為自身免疫性疾病, 在病情發展進程中會并發結節, 甚至多數結節為惡性。如張瓊珍等［3］報道中, 超聲診斷的可疑并發結節中70.53%為惡性腫瘤, 因此受到廣泛關注。

超聲檢查為臨床中用于甲狀腺結節診斷的首先手段, 在正常背景下甲狀腺結節檢出率＞70%, 但當甲狀腺出現實質彌漫性病變時, 診斷易受周圍腺體等諸多因素影響而使檢查難度增加［4-7］。甲狀腺結節常伴發鈣化, 且該特征在良性及惡性結節中均存在, 且鈣化形態多樣, 且形成機制存在差異。臨床實踐發現, 惡性結節中鈣化現象多于良性結節。同時,結節部位血流類型也是聲像學診斷甲狀腺彌漫性結節良惡性的參考標準之一, 惡性結節中血流一般為Ⅲ型, 而良性結節多為Ⅰ型［4］。此外, 結節的形狀、邊界清晰度及內部回聲等可作為診斷其良惡性的重要指標。

本研究顯示, 165例患者經病理學檢查, 確診為HT者43例, 確診為Grave’ s病者122例。并發甲狀腺結節者161例,其中良性48例, 惡性113例, 良性與惡性結節患者中結節并發數目間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。 165例患者經超聲檢查, 發現病灶168個, 其中經病理學檢查確診為良性53個, 惡性115個, 檢出率為68.5%。良、惡性病灶檢查聲像學特征中的內部回聲、邊界清晰度、形態、血流分布及鈣化情況比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。表明, 超聲聲像學特征可作為判斷甲狀腺彌漫性病變并發甲狀腺結節良惡性的良好標準。本研究結果中超聲診斷的168個可疑病灶中經病理檢查確診為惡性者僅為68.5%。提示, 在臨床實踐中對于超聲檢查確定為可疑惡性結節者, 應進一步進行穿刺細胞活檢或術后組織病理學檢查確認。

綜上所述, 超聲聲像學特征可作為臨床中甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節良惡性判斷的良好標準, 具有操作簡便、費用低、無創及無輻射等優點。