精蛋白重組人胰島素聯合格列美脲在2型糖尿病治療中的療效分析

曾玉梅 李華 吳翠鳴

2型糖尿病是臨床常見慢性疾病, 對患者健康甚至生命安全有嚴重危害, 需采用有效方法予以治療。目前用于2型糖尿病治療的臨床藥物較多, 有學者指出［1］, 部分患者單純服用降糖藥物難以達到滿意療效, 應考慮胰島素與降糖藥物聯合應用［2,3］。精蛋白重組人胰島素是通過重組DNA技術生產的人胰島素, 可用于2型糖尿病治療, 格列美脲是長效抗糖尿病藥物［4］。本研究探討了兩種藥物聯合應用治療2型糖尿病的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016月3月～2017年4月收治的2型糖尿病患者106例為研究對象, 研究經倫理委員會審查并批準, 根據隨機數字表法分為對照組與觀察組, 各53例。對照組男31例, 女22例；年齡31～75歲, 平均年齡(53.19±7.91)歲；病程1～12年, 平均病程(5.02±2.52)年。觀察組男29例, 女24例；年齡28～74歲, 平均年齡(53.60±7.95)歲；病程1～10年, 平均病程(5.04±1.95)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予格列美脲片和阿卡波糖治療。格列美脲片起始劑量1～2 mg/d, 晨起時口服, 根據患者血糖情況適當調整劑量, 最大劑量≤4 mg /d；阿卡波糖起始劑量50 mg/次,3次/d, 餐前口服, 根據患者情況適當增減。觀察組給予精蛋白重組人胰島素聯合格列美脲片治療。格列美脲片劑量及服用方法同對照組一致, 聯合精蛋白重組人胰島素注射液, 起始劑量0.2 U/kg, 每晚睡前皮下注射, 根據患者血糖情況調整劑量。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 于治療前后以葡萄糖氧化酶法對患者FPG、2 h PG水平予以檢測, 并記錄治療后血糖達標率,FPG為3.9～6.1 mmol/L, 同時2 h PG為≤7.8 mmol/L提示血糖達標。觀察患者用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖比較 治療前兩組患者2 h PG、FPG指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組2 h PG、FPG水平明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。觀察組血糖達標率為92.45%(49/53), 顯著高于對照組的77.36%(41/53), 差異有統計學意義(χ2=4.711,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 用藥期間, 觀察組不良反應發生率為11.32%, 與對照組7.55%比較, 差異無統計學意義(χ2=0.442, P＞0.05), 均未出現嚴重癥狀。見表2。

表1 兩組患者治療前后2 h PG、FPG比較( mmol/L)

表1 兩組患者治療前后2 h PG、FPG比較( mmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 2 h PG FPG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 11.93±3.02 8.16±2.40a 8.01±2.26 6.28±1.15a對照組 53 11.96±3.05 9.27±2.45 8.04±2.23 6.99±1.27 t 0.051 2.356 0.069 3.017 P 0.960 0.020 0.945 0.003

表2 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

2型糖尿病具有較高發生率, 主要表現為血糖異常升高,其病因包括遺傳、環境、生活方式等。研究表明［5,6］, 2型糖尿病患者通常存在胰島素分泌缺陷及胰島素敏感性下降,導致糖代謝紊亂, 并進一步誘發蛋白質與脂質代謝紊亂［7］。因此在2型糖尿病治療中補充外源性胰島素, 同時通過藥物刺激體內胰島素分泌具有重要意義。

本研究中, 觀察組患者應用精蛋白重組人胰島素聯合格列美脲治療, 結果顯示, 治療后血糖控制效果優于對照組(P＜0.05)。精蛋白重組人胰島素作為人胰島素, 同天然胰島素功能、結構相同, 經皮下注射后, 可逐漸釋放游離胰島素,在機體內生成微顆粒, 從六聚體分解為單聚體或二聚體, 從而促進機體吸收。有研究發現［8］, 精蛋白重組人胰島素皮下注射后6～9 h達到藥物濃度峰值, 可在機體中維持較長作用時間, 藥效持久且平穩, 可減少患者血糖水平波動。格列美脲為第三代磺酰脲類降糖藥, 其主要通過與胰腺β-細胞表面磺酰脲受體進行結合, 起到關閉三磷腺苷敏感性鉀通道(KATP通道)作用, 使電壓依耐性通道開放, 從而促進胰島素釋放, 并能對肝葡萄糖合成予以抑制。有報道還顯示［9］,格列美脲還能促進肌肉組織對周圍葡萄糖進行攝取, 并可改善外周組織對機體內胰島素的敏感性。兩種藥物聯合, 可產生良好協同效應, 增強2型糖尿病治療效果。

本研究顯示, 觀察組不良反應發生率與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 且未出現嚴重不良反應, 提示兩種藥物聯用, 具有較高安全性。有學者認為［10］, 格列美脲藥效并不十分穩定, 患者易出現不同程度血糖波動, 引起低血糖,通過聯合用藥, 可提高血糖穩定性, 降低低血糖發生率。

綜上所述, 精蛋白重組人胰島素與格列美脲聯合治療2型糖尿病患者, 療效確切, 可顯著改善患者血糖狀況, 且具有較高安全性, 值得推廣。