追蹤管理法和品管圈活動在婦科護理質量持續改進中的作用

廖桂梅

追蹤管理法是指發生不良事件之后, 對其成因從系統和個人兩個方面進行探查, 從而做出最佳補救措施并進行進一步的追蹤。品管圈是工作上有互補性的人員自發組成一個小圈團體, 全體人員為合作關系, 相互幫助, 根據既定的工作程序對多方面的問題進行解決, 較為人性化且能激發該小圈團體的積極性［1］。將追蹤管理法和品管圈聯合應用在婦科的護理質量持續改進進程中, 利于及時發現和處理問題, 有效的保障患者及嬰幼兒的安全, 并提高醫護人員的工作效率和質量［2］。本院選取2016年3月～2017年3月對追蹤管理法與品管圈活動在婦科的實際應用情況進行了研究分析, 與2015年2月～2016年2月未實施追蹤管理法與品管圈活動時婦科的情況進行了比較, 取得了較為理想的結果, 現對本次研究的詳細內容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科共有床位110張, 擁有護士16名,本區病床54張, 護長加護士 7人, 副主任護師1名, 年接診量約為9000人次。本院婦科于2016年3月開始實施追蹤管理法與品管圈活動。選取2016年3月～2017年3月對追蹤管理法與品管圈活動在婦科的實際應用情況進行了研究分析, 與2015年2月～2016年2月未實施追蹤管理法與品管圈活動時婦科的情況進行了比較。

1.2 方法

1.2.1 追蹤管理法 追蹤管理團隊的建立：選取具有2年以上管理經驗的護理部管理人員、專項小組成員、病區的護士長以及科室質量管理組成員進行培訓, 培訓的主要內容包括三級醫院評審標準的建立、追蹤管理法以及品管圈活動的開展［3］, 并要求能夠熟練掌握培訓中所學習的知識與技能,由培訓考核人員進行嚴格的考核之后, 成績合格者才可加入追蹤管理團隊中。之后便可根據團隊中各人員本職工作進行對應分組, 主要分為婦科護理質量管理組、院級護理質量管理組以及專項管理組, 其中婦科護理質量管理組由6名護士、3名醫生以及病區護士長組成, 院級護理質量管理組由護理部主任、副主任以及科室護士長等組成。

追蹤管理方法：①追蹤患者的選擇。病情較為危重、需要進行緊急救治、當天需要進行手術以及相關檢查的患者,有特殊用藥的患者, 或是需要進行感染預防控制的患者［4］。②應當優先關注的項目或流程。根據三甲醫院的相關評審標準, 制定追蹤流程, 流程起點可選擇為入院窗口、急診室、病房或是相關婦科檢查科室等。③對患者的檢查和治療過程進行全程跟隨, 適時地進行詢問, 以對整個護理過程進行觀察與評估, 同時了解患者的意見與感受, 對患者存有疑問的環節進行問詢并記錄患者的反饋, 向患者進行解釋并評估醫護人員的操作是否規范或采取的處理方式是否合理等, 同時對護士進行問詢以了解事件的原委并進行記錄。④對重點的護理工作進行評估。對護理過程中容易發生問題的護理工作進行重點監測, 了解其完成情況、風險處理情況以及各部門之間的交接情況, 之后由追蹤管理團隊中的護理質量管理組進行評價并找出問題進行改進。⑤持續的質量改進。追蹤小組在提出改進意見和改進措施后, 還應對其落實情況進行持續追蹤, 確認改進措施已落實到位并對結果進行記錄與檢驗。

追蹤效果的評價：婦科科室應當備有持續追蹤的記錄冊,各小組需要將自己在追蹤過程中遇到的問題與解決過程進行詳細記錄, 條理清楚, 所追蹤的各種問題主要歸納為10類,包括安全管理詳情、危重癥患者護理、基礎護理、管道護理詳情、藥物管理詳情、消毒隔離詳情、護理人員服務禮儀、護理文書、病房管理詳情以及核心制度內容［5］。

1.2.2 品管圈活動 品管圈活動需先進行前期統計與分析,將具有發生率高、重要性較高且緊急的問題作為主要的改進可選項目。品管圈成員需要根據圈能力、緊急度、圈控制度、影響度以及可行性評價可選項目, 并給出相應的評分, 將其中評分最高的項目作為當前重點改進項目, 根據以下幾點對策對其進行改進：①完善查對制度、危急值報告制度、孕婦產前/產時評估制度以及流程的過程質量評價核心內容；②確定身份識別查對、醫囑查對的重點項目以及最適時機；③對流程中可能存在的漏洞進行篩查并作分析, 再根據這些漏洞對流程進行適當修改；④對流程與相關制度進行修改后,應召集科室醫護人員進行分批培訓, 并對培訓結果進行審查并做適當改進, 最后通過上級護理部門的審核形成標準化的制度, 從而完成對各個制度與流程的規范。

1.3 觀察指標及判定標準 比較2016年3月～2017年3月追蹤管理法與品管圈活動實施后與2015年2月～2016年2月追蹤管理法與品管圈活動實施前查對制度執行合格率、藥物誤用發生率以及患者對護理質量滿意度。查對制度執行合格率=合格次數/調查次數×100%, 藥物誤用發生率=發生次數/調查次數×100%。患者對護理質量的滿意度評價方式：隨機抽取100例患者調查患者對護理質量的評價, 評價標準為十分滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(十分滿意+滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2016年3月～2017年3月追蹤管理法與品管圈活動實施后, 婦科共進行查對制度調查110次, 合格105次；藥物使用情況調查379次, 出現0次用藥錯誤；患者滿意度為97.0%。2015年2月～2016年2月追蹤管理法與品管圈活動實施前,婦科共進行查對制度調查92次, 合格71次；藥物使用情況調查217次, 出現9次用藥錯誤；患者滿意度為82.0%。實施前后查對制度執行合格率、藥物誤用發生率以及患者滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 追蹤管理法與品管圈活動實施前后觀察指標比較(%)

3 討論

在傳統觀念中, 一旦護理過程出現問題, 人們最先想到的是有著直接關聯的護士的責任, 而忽略了一個不良事件的發生不是一個原因就能引發, 是由多個方面的影響因素共同導致的［6-12］, 故需要對流程中可能存在的潛在危險因素進行排查。追蹤管理法是通過科學合理的科學探尋方式, 通過發現問題、深入調查、科學分析、制度完善以及整改落實等多個步驟循序漸進的對問題進行解決, 該方式重視整個系統的改進, 注重在調查過程中的跟蹤與觀察, 從而利于管理人員將不良事件的成因與癥結點弄清楚, 從根源上解決問題以降低類似不良事件的發生風險。同時, 該方式也降低了醫護人員對不良事件瞞報或擅自處置以避免擔責的可能性［13-16］, 利于當事人員自覺的及時上報不良事件并進行詳細闡述, 從而及早發現不良事件的成因并與其他科室的醫護人員共享經驗教訓, 對婦科科室及全院都有著十分積極的意義。

同時, 在實際應用中, 各小組將培訓所學內容與本科室實際情況相結合, 設計了科學合理的持續追蹤流程, 并對具有較高發生率、較為危急以及重要的問題進行了歸為了10個大類, 并據此進行評分以選出當前的重點項目以利于實施管理。品管圈活動則增強了科室醫護人員彼此之間的了解, 提高了工作效率與工作質量, 同時還可達到集思廣益的目的,對于不良事件的解決與預防有著十分積極的影響。結合本院本次研究分析的結果來看, 實施追蹤管理法和品管圈活動后,婦科科室的查對制度執行合格率有了顯著的提升, 而藥物誤用發生率則明顯降低, 同時患者對護理質量的滿意度也有了顯著的提高。

綜上所述, 追蹤管理法與品管圈活動在婦科的聯合應用具有較高的實際應用價值, 值得對其進行推廣與進一步的探究。