膝骨性關節炎基于“膝為筋之府理論” 從筋論治的作用及機制研究

孫東平 吳澤榮 張冬雅

膝骨性關節炎在臨床上比較常見, 一般發生在老年人身上居多, 屬于關節退行性病變。膝骨性關節炎的癥狀包括膝關節功能下降、關節疼痛、腫脹、行走受限等, 造成患者的生活質量嚴重下降［1,2］。關于該病產生的原因學術界上尚處于研究階段, 尚未明確具體病因［3］。臨床上主張采用中西醫對癥方法治療該病, 其中中醫治療效果較好, 受到臨床一致認可［4］。本文主要探究膝骨性關節炎從筋論治的作用和機制, 選取100例膝骨性關節炎患者進行研究, 取得較好的成效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區中醫院骨傷科2016年7月～2018年7月門診及住院的膝骨性關節炎患者100例為研究對象, 采用抽簽方式將患者分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組中男27例, 女23例, 年齡40～69歲, 平均年齡(66.4±3.2)歲, 病程1～6年, 平均病程(2.5±1.6)年。觀察組中男24例, 女26例, 年齡41～68歲, 平均年齡(64.2±2.1)歲,病程1～7年, 平均病程(2.6±1.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用關節腔注射施沛特治療。患者仰臥并彎曲膝關節, 醫護人員進行消毒, 將施沛特(山東博士倫福瑞達制藥有限公司, 國藥準字H10960136, 規格：2 ml∶20 mg)從患者的關節眼注入關節腔中, 之后回抽關節液, 感到無阻力時注入藥物, 1次/周, 連續治療5周。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合柔肝養血潤筋立法治療。藥方組成：當歸15 g、白芍15 g、木瓜10 g、獨活10 g、威靈仙10 g、防風12 g、細辛1.5 g、川芎10 g、熟地黃10 g、杜仲15 g、懷牛膝12 g、黨參15 g、茯苓15 g、桂枝6 g、黃芪20 g、田七6 g、甘草3 g, 溫水煎服, 每日早晚各1劑。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、VAS評分和膝關節功能改善情況。臨床治療效果參照《中藥新藥治療骨關節炎的臨床研究指導原則》制定計分標準進行評價, 臨床控制:疼痛等癥狀全部消失, 膝關節可以正常活動, 積分降低＞95%；顯效:癥狀顯著改善, 膝關節功能基本恢復, 不影響日常生活, 積分降低＞70%；有效:癥狀有所減輕, 膝關節功能基本改善, 有輕微疼痛, 對工作和學習有輕微影響, 積分降低＞30%；無效:未達到上述標準者［5］。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。采用VAS評分對患者疼痛程度進行評估, 0分表示無痛, 10分表示最痛。膝關節功能改善情況采用膝關節功能量表(HSS)評分標準 , 優：＞85 分 , 良：70～84 分 , 中：60～69 分 , 差：＜59 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床總有效率為96.00%, 顯著高于對照組的80.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分和膝關節功能改善情況比較 觀察組VAS評分顯著低于對照組, 膝關節功能改善情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表 2 兩組VAS評分和膝關節功能改善情況比較

表 2 兩組VAS評分和膝關節功能改善情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 VAS評分(分) 膝關節功能改善情況優良中差對照組 50 3.7±1.1 11(22.00) 15(30.00) 12(24.00) 12(24.00)觀察組 50 1.5±0.3 20(40.00) 15(30.00) 10(20.00) 5(10.00)t/U 13.64 2.23 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨性關節炎是一種慢性的關節病變, 可表現為關節疼痛、腫脹、膝關節功能下降等, 且隨著病情的嚴重還可能導致關節增生和壞死, 嚴重時可截肢。臨床上治療膝骨性關節炎的方法多種多樣, 有針灸、中藥、注射、手術等, 其中中醫治療具有顯著的療效［6］。祖國醫學認為造成膝骨性關節炎與肝腎虧虛有關。肝腎不足是根本病因, 筋骨失調是另一方面, 屬于本虛標實。在中醫學上認為肝腎分別主人體的筋骨,因此導致筋骨失調與人體肝腎不足有重要的關聯［7,8］。血淤不暢是標, 不通則痛, 不痛則通［9］。有研究認為膝骨性關節炎是由于肝腎虧虛, 加上風寒濕氣入侵, 血液淤積所共同導致的［10］。中醫治療該病主要以調理肝腎為主, 采用的藥材性質溫和, 因此極少產生不良反應［11］。

本研究結果顯示, 觀察組臨床總有效率為96.00%, 顯著高于對照組的80.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組VAS評分顯著低于對照組, 膝關節功能改善情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。柔肝養血潤筋立法采用當歸、白芍、木瓜、獨活等藥材, 具有溫陽補腎、益氣生津、活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛等功效, 達到標本同治的目的［12］,顯著改善了患者的癥狀, 減輕患者的痛苦。

綜上所述, 對膝骨性關節炎患者給予“膝為筋之府理論”進行從筋論治具有顯著的效果, 對改善患者的癥狀、促進膝關節功能恢復和減輕疼痛具有良好的效果, 適合在日后的臨床治療推廣應用。