兒童紫癜性腎炎高危因素的臨床研究

吳雨珊，居立娟

（吉林市兒童醫院七療區，吉林 吉林 132001）

0 引言

紫癜是一種全身多系統性小血管炎[1]，往往多發于兒童群體，該疾病常會累及到患兒全身多個器官系統，例如消化道、腎臟等，而當其腎臟受到累及時則為紫癜性腎炎，若不能及時給予有效的治療，則會導致其進一步發展為腎臟衰竭；因而紫癜性腎炎的嚴重程度對于紫癜患兒的預后有著直接影響。在本次研究中，將針對引發兒童紫癜性腎炎的高危因素展開更加深入的探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月至2018年1月收治的60例過敏性紫癜患兒作為臨床研究對象，其中男32例、女28例，年齡2～15歲，平均（8.5±6.5）歲，根據其是否存在腎臟損害將其分為紫癜性腎炎組18例與非腎炎組42例，紫癜性腎炎組男11例、女7例；非腎炎組男23例、女19例。所有患兒家屬均知情同意，經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患兒的基礎信息進行收集并分析，包括其年齡、紫癜發病情況、重復皮疹3次以上情況、是否有腹痛伴消化道出現情況以及其FIB與PLT等指標，待所有患兒入院后第二天清晨，采集其空腹靜脈血，進行免疫學測定[2-3]。

1.3 統計學方法

觀察數據應用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料用（%）表示，均行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患兒腎損害發生的基本因素

所有過敏性紫癜患兒中，發生腎損害者有18例，未發生腎損害者42例；在導致其發生腎損害的基本因素中，紫癜發病情況在組間差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；年齡6歲以上、反復皮疹3次以上與腹痛伴消化道出血在組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 所有患兒腎損害發生的基本因素[n(%)]

2.2 兩組患兒的實驗室檢查結果

根據組間數據對比分析可得，FIB與PLT水平升高在有無發生腎損害兩組間有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的實驗室檢查結果（）

表2 兩組患兒的實驗室檢查結果（）

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3 討論

過敏性紫癜又被稱為自限性急性出血癥[4]，在臨床中往往多表現為紫癜、關節痛、腹痛或腎損害等癥狀，通常多發病于冬春季節；而導致該病癥的發生可能是因在某些外界因素侵犯機體時，誘導其產生了變態反應，使得患兒全身小血管脆性發生改變，且通透性增加[5]，致使血管中的物質容易外泄，進而引發諸多不良反應。作為一種可伴有多種不良癥狀的全身小血管炎癥，由于其分布在腎臟周圍的小血管尤其豐富，因而對于過敏性紫癜患兒來說，極易累及到腎臟，因而加強對該類患兒的腎損害診斷，對及時給予其有效的治療十分重要。在對過敏性紫癜腎損害的診斷中一般以腎穿刺活檢作為金標準[6-7]，但該診斷方式操作較為復雜，且會對患兒造成一定的創傷，安全性不高，因此在臨床中普及度不高；當前在臨床中仍以臨床指標作為判斷腎損害的標準。在對參與本次研究患兒的觀察與分析中發現，年齡、反復皮疹、腹痛伴消化道出血、FIB與PLT水平升高均是影響腎損害發生的危險因素；其中將年齡納入其中作為危險因素之一仍存在爭議，但在中國相關學者[8]的研究中表明，年齡較大的患者更容易導致過敏性紫癜患者發生腎損害，這與本次研究相符。而反復皮疹次數的增加會對患兒機體的免疫損傷加重，使得其體內大量的免疫復合物與補體出現沉積，進而對患兒的腎臟組織造成損傷[9]；同時也提高了對患兒的消化道造成損傷的可能性，在腹痛作用影響下，也進一步增加了對腎臟的負擔。一般高的FIB表示患兒體內處于高凝狀態，會對患兒的腎小球系膜組織形成傷害，并促進其新月體的形成[10]，使得腎損害發生；當患兒循環系統中免疫復合物的大量釋放，會導致其血管內皮受到損傷，從而使得更多PLT釋放到血液中，在其處于高凝環境中時，會因對腎小球血管的堵塞引發腎臟傷害。因此這一類因素均能作為紫癜性腎炎的危險因素。

綜上所述，年齡在6歲以上、反復皮疹3次以上、腹痛伴消化道出血、FIB與PLT增高均是造成腎損害發生的主要危險因素，在臨床中要進一步加強其監測與分析，實現早期預防的效果。