文登區兒童維生素A水平及與呼吸道感染的關系

董崇娟，王永強，楊志敏，王昭霞，劉少璐，于海燕

（山東省威海市中心醫院兒科，山東 威海 264400）

0 引言

VitA在調控體內正常的免疫反應中發揮著重要作用，在世界范圍內兒童血VitA缺乏較為普遍，尤其在發展中國家[1]。近年來，國內外大量研究表明VitA對兒童呼吸道疾病的發生、發展過程中具有重要作用[2-3]。我國2002和2012年調查的6～13歲健康兒童的VitA水平顯示VitA缺乏癥仍然是小年齡的兒童中一個值得關注的公共健康問題[4]。因此，調研各地區VitA的水平，根據實際情況，重點關注和控制VitA缺乏癥的兒童群體，對促進我國兒童健康的發展是迫切需要的。本研究調查了威海市文登區兒童VitA含量并進行相應分析。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2015年7月至2016年12月于我院兒科就診的呼吸道感染兒童及健康兒童共計897例樣本進行調查問卷和血清VitA檢查，男536例，女361例；1歲以下兒童78例，1～3歲兒童418例，4～6歲兒童266例，6歲以上兒童135例。排除患有心、肝、腎疾病、全身感染、溶血等疾病患兒的資料。根據問卷結果及兒童反復呼吸道感染診斷標準分為[5]：①反復呼吸道感染患病期；②反復呼吸道感染非患病期；③非反復呼吸道感染現存呼吸道癥狀；④健康兒童。

1.2 方法

血清VitA含量測定：空腹抽取兒童靜脈血，無強光室內取指血100 μL立即置冰包，轉運至分離室暗光下分離，血清-70 ℃避光凍存待測。測定方法采用國際標準的高效液相串聯質譜法。血清VitA含量0.3 mg/L≤VA＜0.70 mg/L為正常，0.2 mg/L≤VA＜0.3 mg/L為 可 疑 VitA缺 乏，0.1 mg/L≤VA＜0.2 mg/L為亞臨床VitA缺乏（SVAD），VA＜0.1 mg/L為臨床VitA缺乏即VAD[6]。

1.3 統計分析

數據核對無誤后以Minitab 16.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 VitA含量分析

897例兒童血清VitA平均值為0.27 mg/L，位于可疑VAD區域，VitA正常的兒童占36.45%，疑似VAD占42.59%，SVAD占20.74%，臨床VAD僅占0.22%。

2.2 不同年齡段兒童VitA含量分析

1歲內嬰兒以可疑VAD和SVAD為主，4～6歲的兒童可疑VAD和SVAD均較高，6歲以上的學齡兒VitA正常比例增高達48.89%，見表1。

表1 不同年齡段兒童血清VitA含量分析[n(%)]

2.3 不同健康狀況兒童血VitA含量

健康兒童組VitA含量在正常范圍內，明顯高于其他三組兒童的含量（P＜0.05）；呼吸道感染患病期血VitA水平降低，見表2。

表2 不同健康狀況兒童VitA的含量分析（±s）

表2 不同健康狀況兒童VitA的含量分析（±s）

注：**與健康兒童組比較，P＜0.05；#與非反復呼吸道感染現存呼吸道癥狀組比較P＞0.05；△與非反復呼吸道感染現存呼吸道癥狀組比較P＜0.05；△△與非反復呼吸道感染現存呼吸道癥狀比較P＜0.05。

分組 例數 VitA（mg/L）健康兒童組 156 0.314±0.085△△非反復呼吸道感染現存呼吸道癥狀組 474 0.286±0.087**反復呼吸道感染非患病期組 57 0.278±0.072**△反復呼吸道感染患病期組 210 0.263±0.091**#

3 討論

VitA缺乏與鐵、碘缺乏一同被認為是世界性三大微量營養素缺乏性疾病[7-8]。中國疾病預防控制中心2016年調查結果顯示我國中小城市小學生VitA輕度缺乏，但是邊緣缺乏嚴重[9]。

本研究首次對威海市文登區的兒童血清VitA含量進行大樣本調查研究，提供了本地區兒童VitA水平范圍。兒童總體VitA含量偏低，但是小于1歲的嬰兒組VAD較其他三個年齡組輕，以可疑VAD為主，臨床VAD和SVAD較少，分析原因：（1）家長能夠按時參加兒童保健，補充VitAD制劑；（2）該年齡段參加集體活動機會少，交叉感染少，VitA的消耗減少。和全國平均水平比對顯示[10]文登區兒童VAD的發生率高于全國水平，分析原因：（1）感染因素。研究對象中包括健康和呼吸道感染的兒童。研究中156例健康兒童血清VitA明顯高于存在呼吸道感染既往史或現病史兒童的VitA含量。提示呼吸道感染可能是影響兒童VitA含量的原因之一。上述分析也與本地區兒童實際狀況相符；（2）飲食不均衡。調查問卷顯示斷奶后兒童攝入胡蘿卜、動物肝臟等含有VitA的食物極少，家長缺少該方面的常識，認識不到補充VitA的重要性和必要性。近年研究表明，亞臨床VAD也可影響兒童的免疫功能，導致呼吸道感染發病率和死亡率增高[11-14]。VAD可能是反復呼吸道感染的相關因素[15]。如果能確定VitA缺乏與反復呼吸道感染的相關性，將為通過補充VitA解決反復呼吸道感染這一難題提供有力的證據。

本研究表明非反復呼吸道感染非患病期兒童的VitA水平明顯高于反復呼吸道感染處于患病期兒童VitA水平，VitA水平和呼吸道感染存在相關性。