宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查在婦科宮頸病變中的意義

張蕾

（南京市鼓樓區婦幼保健所，江蘇 南京 210000）

0 引言

針對早期宮頸癌癌前病變的高危人群篩查，有利于降低高危人乳頭瘤病毒持續感染導致的宮頸癌發生率，利于避免婦科宮頸病變的負面影響[1-3]。既往宮頸癌前病變篩查方法包括肉眼觀察、陰道鏡檢查等，其可得出外生型以及潰瘍型等病變信息，但對于部分類型病變檢測效果欠佳[4-5]。隨著醫學水平的逐漸提升，液基薄層細胞學得到了不斷發展，有研究表明陰道鏡聯合液基薄層細胞學對提高宮頸早期病變的檢出率以及提升婦科宮頸病變檢查水平有重要作用[6]。因此，本次研究針對2016年5月至2018年8月收集的疑似宮頸病變的200例患者進行研究觀察，探討宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查在婦科宮頸病變中的意義以及應用價值，旨在為臨床提升宮頸癌前病變篩查提供依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究針對2016年5月至2018年8月收集的疑似宮頸病變的200例患者進行研究。200例患者均同意本次研究。本次研究獲得倫理委員會批準。納入標準：（1）均為已婚女性，年齡大于20歲；（2）近期未服用其他藥物者；（3）女性均符篩查的標準；（4）女性均自愿參加本研究且經病理組織學檢查確診。排除標準：（1）月經期者；（2）篩查禁忌證者或者妊娠者；（3）患有其他嚴重合并癥、內分泌疾病以及宮頸等急性炎癥者。200例患者年齡21.9～60.3歲，平均（38.53±3.42）歲。

1.2 篩查方法

所有患者均首先通過液基薄層細胞學檢查再行陰道鏡檢查，液基薄層細胞學檢查：收集標本后利用購自美國的液基細胞全自動制片系統將其做成細胞薄片，然后由HE染色，由病理醫師進行觀察，并采用TBS分類診斷報告。

陰道鏡檢查：先進行檢查前的規范宣教，告知檢查前一段時間應避免性生活等，購自深圳市金威實業有限公司，在陰道鏡下采用3%醋酸涂抹1 min，通過利用電子陰道鏡的不同光源進行檢查。在白光以及綠光下觀察宮頸，需浸潤30 s左右再行血管、構型等的觀察，每次觀察3 min左右，通過觀察病變的分布區域并且通過檢查移行上皮以及血管的病變對病變的渾濁度、顏色以及有無發生病理性微小變化等進行記錄，觀察宮頸表面的輪廓以及邊界等構型。此外在陰道鏡下觀察血管的具體形態、走向以及排列等。將檢查的結果與病理組織檢查金標準進行對比。

1.3 診斷標準

細胞學陽性診斷根據伯塞斯達系統（TBS）對其進行診斷。記錄CIN1級、CIN2級、CIN3以及宮頸癌等。通過對比金標準檢測的炎癥、正常、CIN等判斷檢測結果。

1.4 統計學方法

本課題研究數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析。計數資料各種診斷準確率采用例數或百分比表示。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計CIN1級、CIN2級、CIN3以及宮頸癌等診斷結果發現，CIN1～3級60例，宮頸癌2例，共發現病例數62例，液基薄層細胞學檢查與陰道鏡聯合檢查陽性率85.71%明顯高于陰道鏡檢查陽性率70.97%，對比差異有統計學意義（χ2=5.281，P=0.003），見表1。

表1 兩種檢查結果對比（n）

3 討論

子宮頸癌是一種miR-34a受到高危人乳頭瘤病毒癌蛋白的調控的常見婦科惡性腫瘤。現代研究表明其是具有病情早期隱匿且預后普遍不良等特點的惡性腫瘤[7-9]。子宮頸癌雖與高危人乳頭瘤病毒癌蛋白相關，但早期篩查高危人乳頭瘤病毒有無感染具有較高的成本，臨床通常利用陰道鏡、組織病理血以及肉眼觀察發現高危人乳頭瘤病毒有無造成早期宮頸癌、宮頸上皮內瘤變[10-12]。高危人乳頭瘤病毒感染則標志著子宮頸癌內在機制已經發生，并且感染后健康細胞癌基因活化、基因組失穩定性等均可導致宮頸管內以及肌層病理之間的結構變化[13-14]。利用陰道鏡以及肉眼觀察等常規診斷技術篩查方法具有一定的局限性，雖然可得出外生型子宮頸癌等類型，但陰道鏡、肉眼觀察等對肌層病理之血流狀態以及子宮頸非典型增生、上皮增生等無法判斷，會出現誤診以及漏診的現象[15-16]。從液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查檢測技術的具體作用機制來看，其在宮頸癌前病變篩查中有著較高的可行性，且相比其他檢測手段具有明顯優勢，液基細胞學等檢測難免帶有主觀性，相比之下液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查檢測技術更加客觀，兩者綜合檢測也可進一步提高檢測質量。目前隨著液基TCT逐漸完善，使得宮頸細胞分析制染片技術可以借鑒液基全自動制、染片技術，液基薄層制片在傳統制片的基礎上改進了診斷技術，且可以通過計算機輔助、全自動分析系統進行細胞DNA倍體定量分析技術，液基薄層細胞學為直接檢測細胞DNA含量的變化提供了基礎，液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查對提升廣大婦女生活質量、改善基層育齡婦女疾病預防均有重要作用，可使患者免受中晚期病痛折磨。利用液基薄層細胞學等診斷方法具有一定的局限性。液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查技術可以提高診斷效率，原位癌5年生存率較佳，且早期癌生存率也較高，在宮頸癌漫長連續發展的過程中，高效的篩查宮頸癌病變對預防宮頸癌有重要意義。利用液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查技術解決了基層普遍欠缺經驗細胞學醫師的難題。

本次研究通過利用液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查子宮頸病變，發現液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查檢測具有較好的預測性，臨床應用價值突出。子宮頸上皮非典型增生等具有一定的特異性，包括核分裂象增多以及細胞極性紊亂等，液基薄層細胞學可發現子宮頸上皮細胞的異型性，包括輕度的不典型增生以及中度的不典型增生，尤其對重度的正常鱗狀上皮可準確診斷，并且液基薄層細胞學相比于常規的巴氏涂片有效彌補了缺點，進一步增強了對宮頸癌篩查的細胞學診斷符合率，將其用作臨床診斷的輔助手段是降低晚期宮頸癌病死率的有效方法。液基薄層細胞學檢查的局限性體現在其可對移行帶細胞進行檢查，但無法精確地定位病變位置，診斷方法的相關研究近些年越來越多，有研究表明利用液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡檢查可以取代傳統檢測方法，彌補單一液基薄層細胞學檢查的局限性，為臨床診斷提供準確依據。在液基薄層細胞學檢查的基礎上通過利用陰道鏡獲取高質量的圖像，作為動態觀察病情發展的手段，其有利于隨訪以及監測病情發展，然后利用定位活檢監測相應的可疑部位，最大程度上避免活檢造成的不必要創傷，液基薄層細胞學檢查與其聯合應用可進一步提高檢查上皮內瘤病變的診斷結果[17-18]。本次研究結果表明采用液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡檢查明顯提升了診斷效果，相較于單一診斷提高了診斷效果，說明液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡檢查對于單一手段無法檢查的特殊征象可有效判斷，利用了陰道鏡檢查的高倍放大功能以及液基薄層細胞學檢查對移行帶的細胞敏感性，放大了兩者的應用價值，提高了早期宮頸癌以及上皮內瘤病變的檢出率。液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡檢查對醫院內提升婦女病普查以及宮頸病變的預防工作具有重要意義，液基薄層細胞學檢查具有探測移行帶的優勢，陰道鏡檢查可獲得較高質量的圖像，可為醫生提供可靠的診療依據，是一種價值較高的篩查方法，而單一診斷方法具有一定的局限性。

綜上所述，宮頸癌診斷中運用液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡檢查檢測具有突出效果，可發揮液基薄層細胞學檢查靈敏度高、陰道鏡檢查圖像清晰度高等優勢，值得推廣和廣泛應用。