延續護理對COPD患者滿意度的影響

蔣珠玲

（德陽市人民醫院呼吸內科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸內科的常見、多發性疾病，患者以老年者為主，常常因為急性發作、反復感染導致肺功能的下降，預后往往不佳，患者的生活質量下降，所以能為患者尋求積極有效的護理干預措施迫在眉睫[1]。COPD患者的診治普遍存在“重治療、輕預防和護理”以及間斷式治療的現象。由于大多數COPD患者對疾病知識的缺乏、自我管理能力差，再加上社區和家庭護理不到位，最終影響到患者的生活質量和疾病預后情況[2]。延續性護理（continuing care)的理念最早產生于1947年，是指為了確保不同病人能夠在變更醫療環境， 或變更醫療服務人員時能夠得到不同水平的協調性、延續性的健康服務，為防止不良時間的發生而設計的一系列護理干預，通過按時間和環境劃分又相互協調、持續的護理服務[3]。 出院后繼續實施規范化康復護理的策略，減少或預測高危患者健康狀態的惡化[4]。近年來對COPD患者出院后，患者的延續護理實施，得到了不錯的反響[5]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年4月在我院呼吸科住院的COPD患者100例為研究對象，其中男性50例，女性50例，年齡50—87歲。將其隨機分為觀察組與對照組，各50人。觀察組男性25例，女性25例。對照組男性25例，女性25例。兩組COPD患者無統計學差異（P＞0.05)。

1.1.2 方法

對照組采用出院后常規電話回訪方式。觀察組在此基礎上增加家庭訪視，根據訪視對象的基本情況，包括年紀，文化程度，工作經歷，家庭背景，健康教育的接受方式，對醫療知識的接受程度有個初步的評估，擬定詳細健康教育內容，面對面進行個性化健康教育。

1.2 入選標準

研究對象納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007版標準。大部分患者的社會支持和生活質量均處于中等水平；社會支持和生活質量的總均分、軀體健康因子分、心理健康因子分、社會方面因子分以及對待診斷和治療因子分的相關性大部分相似，與調查人員積極配合、溝通無障礙、意識清楚、有閱讀能力或語言表達能力。愿意配合本研究，同意參加隨訪。

1.3 護理方法

1.3.1 出院后常規電話健康教育每周安排高年資護理人員對已出院的COPD患者進行電話回訪，根據患者在院期間的基本資料予以相應健康教育。電話回訪時，我們發現大部分回訪的對象是患者家屬，部分家屬沒有和患者生活在一起，對其在家中的情況不是很了解，對患者的健康教育存在局限性；電話回訪的時間短暫；患者或患者家屬接受能力參差不齊；有些老年患者聽力能力較差，是否聽清存在疑問等。

1.3.2 家庭訪視個性化健康教育針對電話回訪進行健康教育存在的局限性，我院呼吸內科召開全科護理會議，為怎樣提高患者出院后的健康教育而集思廣益。

（1）面對面與出院后的患者接觸才能知道其生活現狀，只有融入其中，才有針對性的進行個性化健康教育；

（2）為更加合理且科學的進行延續護理，組織護理人員查閱相關文獻及循證護理；詳細擬定家庭訪視內容的表格清單；

（3）在住院期間就與患者及家屬協商出院后進行家庭訪視，患者及家屬都表示愿意配合；

（4）組織家庭訪視成員：呼吸科護理組長、呼吸科專科護士、高年資護士；

（5）訪視方式：在患者出院后一周后對患者進行家庭訪視。訪視前先進行電話回訪，了解患者基本情況，準備好健康教育資料，與患者面對面進行溝通、交流與健康指導，積極解答患者疑問，評估患者自理能力及潛在風險，制定個性化健康教育；通過綜合性、延續性、協調性和合作性，為出院后患者提供全方位、無間斷的延續性護理服務，充分體現了延續性護理服務中的信息延續、管理延續及關系延續，這有助于慢性病患者的肺部康復。

（6）問卷調查：家庭訪視后一周再次對患者進行電話回訪，調查滿意度。

1.4 觀察指標

制定滿意評估調查問卷，調查問卷以0—100分來表示，0分表示不滿意，100分表示非常滿意，分值越高，表示患者越滿意。患者根據個人的情況進行打分。主要包括臨床癥狀、工作生活能力、治療效果、總體療效、對護理工作的滿意度等5方面。其中工作生活能力包括：自我照顧、家務能力、工作能力、休閑活動、體力活動等；臨床癥狀包括：咳嗽、咳痰、氣緊、胸悶、疲勞；治療效果包括：病情認識、心理改善、病情改善；總體療效：健康滿意[6]；對護理工作：護理技能、護理服務。患者滿意度調查能夠客觀公正的評價護理服務質量，能直接反饋患者對護理工作的真實感受。

2 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包計算，癥狀評分用均數±標準差（±s）表示，自身、配對t檢驗，療效評估采用2×n格表χ2檢驗，α=0.01。

3 結果

調查結果顯示：觀察組的COPD患者比對照組的COPD患者的滿意度較高。見表1。

4 討論

后期的COPD患者常常表現為活動無耐力、自理能力缺陷等護理問題。因此長時間的生活壓抑，疾病折磨、經濟壓力、家庭矛盾和社會問題都陸續出現，導致心理問題產生變化，使得他們表現出抑郁和焦慮的負面情緒。社會支持作為機體康復的重要資源，同時可通過社會支持個體來獲得信息和經濟支持，與他人分享建議和想法，從而提升其幸福感和愉快感，也有利于提高個體的生活自理能力和心理滿足感，從而改善患者生活質量[7]。通過提高患者的生活質量，來建立一個適合我國國情的延續性護理[8]。

電話隨訪作為延續性護理的一種形式應用的較廣泛，雖然方便、快捷，可減少患者因為一些簡單的小問題多次往返于醫院，可以減少患者各種不必要的各種勞碌及費用支出，擁有良好的經濟學效益和社會學效益；但是針對調查的群體大部分偏向于老年患者，這個群體中存在老年患者接受事物的局限性。電話回訪不能完全體現出延續性護理的優勢，在傳統電話回訪的模式上加上護理人員到COPD患者家庭中進行面對面的健康教育指導，相比傳統電話回訪護理模式能更好的針對慢性病的護理及管理工作[9]。運用多元化的延續性護理的展開可以調動護理人員的積極性，提高出院的COPD患者對護理服務的滿意度，進而提高其對整個醫院服務體系的滿意。

通過這次的調查可以看出，延續性護理工作的開展依賴于有效的專業人員和團隊，在形成規范性制度下進行團隊合作，實施完善的延續性護理計劃[10]，通過家庭隨訪加電話回訪形式的延續性護理；在患者方面：不僅提高患者的生活質量，而且也給患者及家庭減少了相對的經濟負擔；在護士方面：提升護士在患者中的形象、提升護士的角色功能。在患者面前展現出護士的知識儲備力、人文素養、溝通能力，能夠將護士的良好形象建立起來，充分體現出護士的能力和內涵。對于此次多形式的延續性護理來說是可推廣的。對于這個科技發展的時代，信息的多元化，讓我們進一步的去思考：怎樣與時代接軌，讓多元化的延續性護理服務于患者。這是護理人員應該不斷努力的方向。

表1 觀察組和對照組的COPD患者出院后的滿意度