中醫(yī)埋針和穴位敷貼治療對(duì)膀胱腫瘤電切術(shù)后病人快速康復(fù)的臨床觀察

黃朝芳，向軍蓮

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求日益提高，快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量成為醫(yī)患雙方共同追求的目標(biāo)。針對(duì)此需求，我科積極想辦法，與中醫(yī)科共同協(xié)作，對(duì)膀胱腫瘤電切術(shù)后病人開(kāi)展了埋針和穴位敷貼治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6-12月30例膀胱腫瘤電切術(shù)后病人作為對(duì)照組，2018年1-6月選取30例膀胱腫瘤電切術(shù)后病人作為觀察組。觀察組年齡36-86歲，平均年齡（63.20±15.32）對(duì)照組年齡54-81歲，平均年齡（63.52±14.19）。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差的患者；伴有嚴(yán)重器官功能障礙的患者；認(rèn)知障礙的患者；癌癥晚期，有轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)比分析60例膀胱腫瘤電切術(shù)后病人的臨床資料。對(duì)照組采用常規(guī)治療：包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，營(yíng)養(yǎng)管理，術(shù)前評(píng)估并改善病人狀態(tài)，禁食禁飲，術(shù)前抗菌素皮試，備好術(shù)中帶藥，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前安置尿管等。麻醉師根據(jù)病人的情況選擇適合病人的麻醉方式。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，抗菌素預(yù)防感染，有效鎮(zhèn)痛[1]，術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)：術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可以防止靜脈血栓和肺部感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)[2]。術(shù)后根據(jù)病人狀態(tài)適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案[3]，加強(qiáng)輸液管理，適量補(bǔ)液，輸液過(guò)多會(huì)延遲胃腸功能恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。輸液過(guò)少又會(huì)造成功能性血容量不足，延遲術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后導(dǎo)尿管也應(yīng)在術(shù)后24～48h拔除[4]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用埋針和穴位敷貼治療，告知病人和家屬埋針和穴位敷貼治療的目的、意義和配合方法，減輕病人的恐懼和焦慮心理，使病人更好地配合醫(yī)護(hù)人員。埋針和穴位敷貼治療由中醫(yī)科醫(yī)生進(jìn)行操作，在病人術(shù)后第一天，選擇兩小腿內(nèi)側(cè)的陰陵泉，三陰交進(jìn)行埋針，48小時(shí)后由護(hù)士取下；選擇腹部的神闕、天樞、中脘進(jìn)行穴位敷貼，4小時(shí)后由護(hù)士取下，治療后嚴(yán)密觀察病人排便、排尿、排氣情況，腹脹、惡心、嘔吐緩解情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后拔尿管后排尿時(shí)間、尿管拔出后再置尿管情況、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、腹脹惡心嘔吐癥狀緩解情況、住院時(shí)間、費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組尿管拔出后再置尿管情況、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05,與對(duì)照組比較，觀察組拔尿管后排尿時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間顯著較短、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)（見(jiàn)表1）。

表2 兩組膀胱腫瘤病人術(shù)后住院時(shí)間及費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)（見(jiàn)表2）。

表1 兩組膀胱腫瘤病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

3 討論

FTS亦稱術(shù)后促進(jìn)康復(fù)(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體氣血兩虛，氣滯血瘀，胃腸蠕動(dòng)減弱。貼敷療法通過(guò)局部穴位皮膚吸收，經(jīng)絡(luò)效應(yīng)起到治療作用[6]。

陰陵泉和三陰交埋針治療可以興奮膀胱平滑肌，逼尿肌，增加膀胱張力，促進(jìn)排尿, 清利濕熱，通調(diào)氣血，消除淤滯。同時(shí)對(duì)于尿道括約肌具有良性調(diào)節(jié)，協(xié)同膀胱的作用，利于小便排出，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

腹部的神闕、天樞、中脘穴位敷貼可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常，可以促進(jìn)大腸粘液的分泌，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)和直腸收縮，起到通便作用，有助于術(shù)后通氣，排出大便，減輕患者腹脹腹?jié)M的痛苦[8]。用無(wú)菌敷貼固定于穴位處，4小時(shí)后取下。本研究結(jié)果顯示兩組尿管拔出后再置尿管情況、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間無(wú)明顯差異，但與對(duì)照組相比觀察組拔尿管后排尿時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間顯著較短，觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用少于對(duì)照組。提示中醫(yī)埋針和穴位敷貼治療可促進(jìn)病人術(shù)后排氣、排便、排尿，加速病人術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。

綜上所述，膀胱腫瘤病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療可以加快康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。