中老年冠心病的臨床特點及診療效果分析

劉泉,薛金鳳

(張山子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 棗莊 277417)

0 引言

隨著我國人口的老齡化，人們生活水平的逐步提高，冠心病在中老人群中成為高發(fā)疾病。中老年冠心病的臨床癥狀并不典型，甚至部分案例無癥狀[1]，但是病情延宕十分迅速，臨床上容易發(fā)生漏診和誤診[2]。筆者在基層衛(wèi)生院工作，將近年來在我院就診并接受治療的患者治療進行回顧性分析，并對患者的基線資料、發(fā)病原因、臨床特點和臨床干預狀況進行整理分析，以對中老年冠心病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入筆者所在衛(wèi)生院在2015年1月-2017年12月就診的67例中老年冠心病患者資料，患者中男性為37例，年齡為48-76歲，平均年齡（63.29±4.29）歲，病程2-21年，平均平成為（12.27±4.29）年；女性為30例，年齡為45-78歲，平均年齡（64.18±5.03）歲，病程為2-19年，平均病程（8.72±2.22）年。本文納入的研究對象的診斷標準符合缺血性心臟病的診斷標準。

1.2 方法

對納入研究的中老年冠心病患者病歷資料進行回顧性分析，探討老年冠心病的臨床特征、并發(fā)癥表現(xiàn)，并對臨床特點、發(fā)病原因和臨床干預狀況進行分析，總結(jié)診療體會。

1.3 觀察指標

本文觀察指標主要是中老年冠心病的臨床特征及合并并發(fā)癥的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 中老年冠心病患者的臨床特征

如表1所示，67例中老年冠心病患者的臨床特征表現(xiàn)為咳嗽、惡心嘔吐、胸悶、心前區(qū)疼痛或不適、心悸等癥狀，還有6例患者無典型癥狀。具體而言，胸悶和心悸的患者最多，分別為41例和35例，占比超過一半，其它咳嗽7例，惡心嘔吐3例，心前區(qū)疼痛8例，心前區(qū)不適9例。

2.2 中老年冠心病并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)

如表2所示，67例中老年冠心病患者并發(fā)癥常見有心率失常、糖尿病、高血壓、高血脂、心肌梗塞、心絞痛等，其中心率失常43例，占比最高，糖尿病23例，高血壓、高血脂41例，心肌梗塞40例，心絞痛28例。

表1 中老年冠心病患者的臨床特征

表2 中老年冠心病并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1 中老年冠心病的發(fā)病原因

人們生活水平的逐步提高，飲食和運動不能合理安排是中老年罹患冠心病的主要原因，特別是在生活不規(guī)律情境下脂質(zhì)代謝紊亂也是冠心病發(fā)生的重要誘因[3]。冠心病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄甚至堵塞，導致患者的心肌缺血缺氧，導致心臟負荷增加發(fā)生冠心病。冠心病的發(fā)生與患者的年齡具有顯著關聯(lián)，隨著患者年齡的增加，中老年患者的心臟出現(xiàn)退行性病變，心肌細胞肥大、心機酸度顯著增高[4-5]，最終，導致供應心臟的血液無法平衡調(diào)節(jié)，導致應激反應閾值降低。冠心病在組織病理學上表現(xiàn)為機體心肌新報之間的彈性纖維的韌性和數(shù)量發(fā)生了變化，最終引發(fā)心力衰竭，以上諸多因素均是誘發(fā)中老年冠心病的重要原因[6]。

3.2 中老年冠心病的臨床特點

根據(jù)筆者對中老年冠心病患者相關病歷資料的回顧性分析，可知其臨床特點主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

（1）臨床特征不典型，病情延宕發(fā)展十分快。中老年冠心病患者由于年齡的原因，本身多少有一些基礎性疾病，并且在長期高血脂、高血壓、心腦血管疾病的影響下，會在一定程度上影響對冠心病的診斷[7]。一般在臨床上表現(xiàn)不明顯，并且冠心病病情復雜，其病變廣泛且持續(xù)時間長。中老年患者體質(zhì)原因，在諸多因素的影響下，短時間內(nèi)會造成病情發(fā)展迅速，特別容易發(fā)生心力衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中老年冠心病病發(fā)時，其典型癥狀比如心前區(qū)疼痛或不適等相對較少，多以比較隱匿的心悸、胸悶等癥狀出現(xiàn)，而且伴隨其它臨床癥狀，這就造成了冠心病不易被診斷，并且病情發(fā)展迅速。

（2）輔助檢查手段少。筆者所在的基層衛(wèi)生院診斷冠心病最大的局限便是相關輔助檢查手段少。從臨床特點分析，中老年冠心病常見的并發(fā)癥之一便是心肌梗死。在臨床相關指標檢查中，急性心肌梗死的檢查中，其中心電圖中典型表現(xiàn)的不足三分之一，并且還表現(xiàn)為臨床滯后。同時，由于中老年人的心肌細胞在總體水平上比年輕人有很大減少，其心肌內(nèi)磷酸酶水平也有所降低。所以在臨床上通過心肌酶學檢查并無法確定且準確顯示心肌梗死區(qū)域的面積[8]，這就導致了中老年冠心病在臨床上診斷率不高，因此而耽誤了最佳的治療時間，導致冠心病延宕發(fā)展進而誘發(fā)其他并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。

（3）中老年冠心病檢查容易造成誤診和漏診。中老年冠心病患者檢查的漏診和誤診原因是多方面的，從病理學分析，一方面是因為冠心病可導致心肌缺血，并進一步可能引發(fā)血管痙攣或者機械性狹窄。中老年冠心病的漏診或者誤診由于慢性發(fā)生，長期的缺血由于機體的自我保護對缺陷形成耐受，且無法顯示相應癥狀。因此在臨床診治上患者不易察覺且描述，醫(yī)生也容易忽略。同時，由于中老年冠心病往往機體處于退行性病變期，合并有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎性疾病，這些疾病的臨床癥狀明顯，往往對中老年冠心病的癥狀造成覆蓋，因此這種干擾作用會對臨床醫(yī)師對患者的診治造成漏診或者誤診。

（4）中老年冠心病患者合并癥多且預后差。中老年冠心病本身的癥狀并不明顯，不代表由此引發(fā)的并發(fā)癥癥狀不明顯。由于中老年并發(fā)癥容易引發(fā)心律失常、心房纖顫乃至傳導阻滯，患者在心肌長期缺血的情況下，由于自身基礎性疾病的影響，容易引發(fā)患者一系列相關的并發(fā)癥，這些癥狀不僅掩蓋了冠心病的治療，也對機體本身造成嚴重的損害。同時由于中老年機體相對老化，乃至對相關藥物的敏感度降低，在各種并發(fā)癥的作用下，在發(fā)現(xiàn)時藥物治療往往達不到相應的效果，容易造成病情的惡性循環(huán)，引發(fā)最終的不良后果[9]。

3.3 中老年冠心病的臨床干預

（1）對中老年冠心病臨床各項指標進行綜合干預。基于我國基層醫(yī)療條件的局限，以及冠心病的臨床特點，我國居民對冠心病的知曉率、控制率、治療率均不高，結(jié)合筆者在基層衛(wèi)生醫(yī)院的工作經(jīng)驗感知，相關醫(yī)務人員應當加強對冠心病各項指標進行早期干預，同時要密切監(jiān)控患者吸煙、飲酒、飲食、運動等情況，并對患者的體重、血壓、血脂、血糖進行常規(guī)監(jiān)測[10]，只有如此，才能夠定時監(jiān)控中老年冠心病在臨床上的各項指標，避免患者自身原因或者身體素質(zhì)等原因耽誤治療最佳時機。

（2）患者應加強運動干預。合理健康的運動干預對中老年冠心病患者意義重大，基于中老年患者的年齡實際和身體特點，可以進行太極、慢跑、快走、氣功等運動方式，在運動強度上可采取中等強度的運動。如果患者身體條件不便參加運動，或者不經(jīng)常運動，應當從較低強度的運動開始，比如步行、腹部運動等簡單動作，在身體條件適應之后，可以根據(jù)實際情況逐步增加運動量和改變運動方式[11]。總之，對中老年冠心病患者的運動干預不能一蹴而就，應該循序漸進，遵循有計劃的運動，并且在運動中保持平和的情緒，并注意不要空腹運動。

（3）應加強患者的心理干預。中老年冠心病患者由于機體特質(zhì)和病情特點的影響，臨床治療效果在短時間內(nèi)并不顯著，這種反復治療會造成患者依從性較低，且受到藥物治療的影響容易給患者造成痛苦，增加抑郁焦慮情緒，在心理上產(chǎn)生相應的悲觀消極情緒，且這種情緒和病情延宕惡性循環(huán)。醫(yī)務人員在進行相應治療時，應當結(jié)合患者的家庭情況和社會背景，對患者的心理情緒進行適度干預。醫(yī)務人員應當給患者進行適當?shù)慕】敌蹋瑢膊〉奶攸c和相關的干預情況進行解讀，減輕患者的心理負擔，并提高患者對治療的依從性[12]。

（4）應加強患者的飲食干預。飲食結(jié)構對患者的病情發(fā)展也具有相當價值，中老年患者應當遵循“少吃多餐、定時定量”的原則，飲食上以谷類為主，同時適當補充相當?shù)牡鞍踪|(zhì)，多吃魚類，少吃動物油，以食物油為主，并補充相應的維生素和纖維素，對于中老年冠心病患者而言，合理的膳食結(jié)構有利于患者的病情康復。

（5）加強患者的用藥干預。在中老年冠心病患者的治療中，容易因用藥不當，輸液速度過發(fā)生醫(yī)源性心力衰竭。因此，應加強對患者的用藥干預，嚴格控制患者的輸液速度和量，避免由于藥物的原因?qū)е虏∏閻夯Ｍ瑫r，在用藥干預中，應當加強對患者血壓、心率、呼吸、心電圖等相關指標的監(jiān)測，并密切觀察患者的精神狀態(tài)。

4 小結(jié)

中老年冠心病的發(fā)病機制由于多重基礎疾病和心理特點的影響呈現(xiàn)出一定的相似性，但是中老年冠心病的臨床表現(xiàn)卻有顯著不同，且多發(fā)心肌細胞肥大或萎縮、心肌脂肪浸潤乃至心力衰竭等。在臨床治療上應當綜合多方面觀測指標，結(jié)合現(xiàn)代診療手段，根據(jù)患者的疾病特點和身體特質(zhì)采取個性化的診療方式，并積極在運動、心理、飲食、用藥上進行綜合干預，促進患者的病情康復。