晶體和膠體溶液預擴容對腰-硬聯合麻醉下圍術期患者血流動力學的影響

張祺，馮雅薇

（1.中山大學附屬第七醫院麻醉科，廣東 深圳 518170；中山大學附屬第三醫院麻醉科，廣東 廣州510630）

0 引言

在手術室或者ICU病房中，醫生需通過監測患者的心臟每搏量（SV）為患者制定相應的治療方案。由此可見，心臟每搏量（SV）在危急重癥患者的治療中，起著重要的判斷作用。本研究選擇我院行腰-硬聯合麻醉手術患者進行對照試驗，分別使用晶體溶液、膠體溶液對患者進行容量負荷治療，探討晶體和膠體溶液用于麻醉誘導后容量負荷治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015年1月-2018年1月腰-硬聯合麻醉下擇期手術患者作為研究對象，一共90例，男患者55例，女患者35例，年齡26-66歲（35.50±5.55歲），體質量指數（BMI）19-26（23.06±1.50），排除嚴重心肺肝腎和血液疾病患者、藥物過敏和特殊用藥史患者、術前Hb＞110g/L患者。本研究已經過醫院倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。根據容量優化輸入液體的類型進行分組，其中膠體溶液組（羥乙基淀粉組）45例，男患者29例，女患者16例，年齡26-66歲（35.45±5.50歲），體質量指數（BMI）19-26（23.05±1.30）；晶體溶液組（乳酸林格氏液組）45例，男患者26例，女患者19例，年齡22-68歲（35.50±5.50歲），體質量指數（BMI）19-26（23.00±1.80）。兩組患者的基本資料無明顯差異，可對比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉監護

術前常規禁食（術前12h）禁飲（術前6h），術前不用藥，均為當天清晨首臺手術。給予患者面罩吸氧，建立靜脈通路，給予靜脈給藥和輸注液體，橈動脈置管監測患者的血流動力學指標（心輸出量、外周阻力、胸液指數、心臟加速度指數）。患者進入手術室后5-10分鐘，待到參數穩定以后，以穩定參數作為基礎參數。

1.2.2 預充操作

膠體溶液組采取膠體液6%羥乙基淀粉（HES）1000mL完成預充，晶體溶液組采取晶體液乳酸林格氏液（RL）1000mL完成預充，經L2-3椎體間隙完成腰硬聯合麻醉及硬膜外置管。完成預充后，記錄3次，取其平均值。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血流動力學指標水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05表示數據差異存在統計學意義。

2 結果

與預充前對比，晶體溶液組預充后Hb明顯降低、TFC明顯增加，麻醉后SBP、SVR明顯降低，P＜0.05；膠體溶液組預充后SBP、Hb、CO明顯降低，TFC明顯增加，P＜0.05；與晶體溶液組對比，膠體溶液組預充后SBP、Hb、CO明顯更低，TFC明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者的血流動力學指標水平

3 討論與結論

手術麻醉前禁飲食可致體內液體不足,機體通過一般的自體代償機制能夠維持血流動力學相對穩定,但當椎管內麻醉后麻醉阻滯區域的血管擴張使有效循環血容量不足進一步加劇,超出機體代償范圍時則引起麻醉后低血壓。為預防低血壓的發生，維持患者血流動力學穩定，以往多采用補充晶體液。但近來研究發現，增加晶體液輸入量并不能有效減少低血壓的發生率和麻黃素的使用量。應用膠體液如6%羥乙基淀粉、明膠、5%白蛋白等可預防椎管內麻醉后低血壓。

據研究，膠體溶液可優化容量負荷治療療效。本研究顯示，與預充前對比，晶體溶液組預充后Hb明顯降低、TFC明顯增加，麻醉后SBP、SVR明顯降低，P＜0.05；膠體溶液組預充后SBP、Hb、CO明顯降低，TFC明顯增加，P＜0.05；與晶體溶液組對比，膠體溶液組預充后SBP、Hb、CO明顯更低，TFC明顯更高，P＜0.05。其原因在于，當患者容量水平在持續升高時，患者輸液后心臟每搏量（SV）水平隨之升高，則可判斷患者容量缺乏，采取容量治療可起作用。當患者的容量水平到達高峰，輸液后心臟每搏量（SV）不再升高，則可判斷患者容量已經足夠，對容量治療不起作用。輸液后液體停留在血管中，擴容效果可持續一段較長的時間。晶體溶液可在短時間內迅速在組織間隙中廣泛分布，因此擴容效果可在短時間內消失。

綜上所述，在腰-硬聯合麻醉下圍術期患者預擴容中，膠體溶液容量擴容效果也明顯優于晶體溶液。