淺談老年人群發(fā)生急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素

祁玉誠，柳瀟

（新疆溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843100）

0 引言

在外國肺疾病中，急性肺血栓栓塞病（APTE）是極為常見且多發(fā)的。就目前外國的APTE年發(fā)病率大約在100～200/10萬，且有明顯的遞增趨勢。它的發(fā)生以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)有直接關(guān)系，其發(fā)病原因是一組疾病或臨床綜合征的總稱，臨床特點(diǎn)以高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率、低檢出率等較為明顯[1]。借此，本文主要將52例老年急性肺栓塞患者作為本次研究的主要研究對(duì)象，探討它的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將符合《中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015年版）》相關(guān)規(guī)定的52例老年急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床研究，納入時(shí)間為10年（2008年1月至2018年1月）；52例患者中按年齡將其分成兩組，非老年組（＜60歲）合計(jì)22例，男17例，女5例，最小年齡25歲，最大59歲，平均（45.0±2.5）歲；老年組30例，男18例，女12例，最小年齡60歲，最大78歲，平均（67.9±6.5）歲；兩組患者性別、病型等常規(guī)資料有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中所有的輔助檢查內(nèi)容包括血常規(guī)、D-二聚體、血?dú)夥治觥反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血檢查、超聲心動(dòng)圖等，將臨床檢查的所有臨床數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。

1.3 臨床表現(xiàn)

從52例患者的臨床診斷情況來看，大部分患者屬于起病急驟、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)不一和確診較難等。其表現(xiàn)內(nèi)容有呼吸困難、胸痛、咳血、胸悶、咳痰、四肢水腫、意志喪失、昏厥、休克等。查體內(nèi)容包括心肺體征、生命體征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比

從治療效果來看，呼吸困難時(shí)兩組患者的APE最主要的臨床癥狀，其中非老年組占比為81.82%，老年組占比為86.67%，其他臨床癥狀包括咳嗽、咳血、胸痛、胸悶等，但兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者發(fā)病因素分析

兩組患者發(fā)病因素對(duì)比來看，心腦血管病、DVT、糖尿病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），外傷及手術(shù)、COPD、腎病及免疫系統(tǒng)疾病等有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)多遠(yuǎn)logistic回歸模型分析后發(fā)現(xiàn)，引起老年組患者的疾病的危險(xiǎn)因素以心腦血管疾病、糖尿病及COPD居多，而非老年組則以深靜脈血栓史、外傷及手術(shù)史等居多，詳見表3。

表1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者發(fā)病因素分析[n(%)]

表3 兩組患者APE患者多元回歸分析結(jié)果

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，影響急性肺栓塞的前3位因素中心腦血管疾病最具典型性[2]。患急性肺栓塞的患者年死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已將其常見的心血管疾病范疇。據(jù)我國最新的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國年老年肺栓塞的誤診率竟高達(dá)14.10%左右，這也在一定程度上給該病的臨床診斷造成了較高的發(fā)病率與病死率假象。因此科學(xué)、合理、有效的提升急性肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素診斷率與臨床特征表現(xiàn)形式就更顯重要了[3]。

從本研究中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)來看，老年急性肺栓塞的主要臨床特征為呼吸困難，占比為86.67%，而其他的臨床特征則癥狀則以胸痛、咳嗽、胸悶、休克等較為常見，且兩組患者的臨床癥狀對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這是由于老年人群與非老年人群中的急性肺栓塞無明顯的特異性所致[4]。但還應(yīng)注意的是，由于急性肺栓塞中的胸痛、咳血、呼吸困難等臨床癥狀發(fā)生率相對(duì)較高，故臨床醫(yī)學(xué)中常將胸痛、咳血、呼吸困難作為急性肺栓塞的主要臨床征兆[5]。同時(shí)自本研究中還發(fā)現(xiàn)，老年組急性肺栓塞患者中的糖尿病、COPD占比相對(duì)較高，這與相關(guān)的研究結(jié)果頗為相近，同時(shí)糖尿病作為心血管病的主要和常見因素，它對(duì)血管造成的損害也是極為明顯的[6-7]。而相關(guān)的研究數(shù)據(jù)卻顯示，由于COPD患者常處于低氧血癥狀態(tài)中，繼而使得患者的紅細(xì)胞明顯增多，且血管內(nèi)皮功能的損害比例也相對(duì)較高，最終使血液長期處于高凝狀態(tài)而間接或直接的激活凝血酶原和形成細(xì)小肺動(dòng)脈原位血栓，因此臨床醫(yī)學(xué)也將COPD作為急性肺栓塞的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-10]。

綜上所述，在老年人群中急性肺栓塞主要表現(xiàn)為不典型性，其危險(xiǎn)因素也相對(duì)獨(dú)特，故在臨床治療時(shí)應(yīng)引起重視。