重型顱腦外傷病患采取早期護理干預措施的意義

王麗，楊立靜

（山東省德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

顱腦損傷是臨床多發的疾病，主要是由于墜落傷、交通事故及斗毆等外力間接或直接損害腦組織，導致腦部功能受損，輕者頭痛，嚴重時死亡，其病死率、致殘率較大[1]，并且還會產生其他組織的損傷，生活質量降低，無法適應社會，造成嚴重的負擔。臨床主要選擇藥物與高壓氧治療。高氧壓治療能夠降低顱內壓、減輕腦水腫、減輕缺血缺氧程度、縮短神經恢復的時間、提高治愈率、療效好、降低并發癥。然而開展早期護理干預對于提高治療效果具有顯著的效果。抽取150例重型顱腦外傷病人進行分析，開展早期護理干預，體會如下。

1 資料與方法

1.1 常規信息

抽取150例重型顱腦外傷病人進行分析，平均分組，參考組包括男性45例，女性30例，年齡為40～68歲，病程9～190 d，平均病程（91±13）d。實驗組包括男性46例，女性29例，年齡為42～70歲，病程6～182 d，平均病程（88±15）d。參考組選擇一般護理干預，實驗組選擇早期護理干預，經過對比所有病人的性別、年齡、病程類型等，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組根據病情制定手術計劃。進行常規的心電監護和生命體征監護，開展一般護理干預，實驗組開展早期護理，具體如下。

1.2.1 心理護理

搶救結束后，等到病人病情平穩，意識清醒后，積極和病人交流，進行有效的心理疏導[2]。減輕焦慮、害怕等心理，提高治療依從性。對于焦慮過度、經濟負擔重、語言障礙患者，告知病人進行心理指導，給予精神支持與鼓勵。

1.2.2 病情觀察

重視生命征監測，例脈搏、呼吸、神志、血壓、體溫和瞳孔變化等，預防并發癥與感染[3]，一旦出現疾病加重，及時通知醫生進行有效的治療。

1.2.3 呼吸道護理

大部分重型顱腦損傷病人的格拉斯（GCS）評分較低，神志障礙、呼吸障礙等癥狀較明顯，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能及時排除，嘔吐物誤吸，會產生墜積性肺炎等疾病。常規護理時應注意：（1）體位。昏迷病人選擇側臥位或側俯臥位，有利于清理呼吸道，避免誤吸，并定時翻身叩背；（2）呼吸困難時，及時清除分泌物，痰液粘稠進行霧化吸入，呼吸困難、呼吸道梗阻者行氣管切開術時，重視氣管切開護理；（3）密切監測病人的呼吸頻率、心率、皮膚顏色等，監測血氧飽和度是否正常，實驗組病人加強呼吸道護理，未發生窒息或誤吸而死亡[4]。

1.2.4 術后引流管護理

（1）頭部引流管連接的引流袋放在低于頭顱術區位置，促進引流，避免返流；（2）堅持無菌操作，確保引流口位置的衛生，避免感染；（3）確保引流管通暢，防止打結、彎曲以及牽拉引流管，妥善固定引流管；（4）再次出血通常發生在術后24 h內，而顱內壓升高的危險期通常是術后1周，嚴格監測引流液的量和顏色。

1.2.5 藥物干預

重度顱腦外傷病人存在腦水腫、顱內壓增高，早期使用脫水劑非常關鍵，但是使用脫水劑能否獲得效果，對于預后具有密切聯系。（1）脫水劑應迅速靜脈滴入，通常20%甘露醇250 mL應0.5 h輸完，確保效果；（2）甘露醇遇冷易結晶，使用前認真檢查，選擇過濾器的輸液器，避免滲液導致組織壞死；（3）監測患者的體液環境變化，觀察每日尿量，確保水電解質及酸堿平衡，避免出現腎功能損害。

1.2.6 皮膚護理

重型顱腦外傷病人應臥床休息，伴有功能障礙。尤其為昏迷病人，長時間臥床造成皮膚受壓血液運行不暢，加之無法進食，營養不良，極易出現壓瘡。護士應確保病人的皮膚干凈衛生，使用氣墊床，同時保證床單平整，定時翻身或改變體位，翻身1次/2 h，按摩壓迫部位[5]。

1.2.7 飲食護理

重型顱腦損傷病人機體新陳代謝加強，必須補充豐富的營養。對于清醒病人，支持進食高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化的食物。而對于昏迷病人選擇鼻飼營養液補充營養，以高維生素、優質蛋白及高糖的混合物為宜，鼻飼液隨配隨用，食量由少到多。

1.2.8 尿管護理

重型顱腦損傷病人常存在排尿功能障礙，優質的尿管護理屬于防治泌尿系感染的重要措施。應注意以下：（1）實施導尿操作時，認真遵守無菌原則；（2）留置導尿后，每天實施尿道外口與會陰部的護理，按時更換引流袋與尿管，不建議常規膀胱沖洗；（3）按照病情恢復程度，盡早拔出尿管。

1.3 療效判定標準

對比兩組的并發癥率與患者滿意度。

1.4 數據處理

選擇SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為準，差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

對比兩組的并發癥以及患者滿意度，實驗組遠遠強于參考組，差異較大（P＜0.05），存在臨床對比價值，詳見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷屬于臨床多發的外科急癥，對社會、病人以及家庭產生嚴重的損害[6]。所以采取科學有效的治療與護理方法，對于提高生活質量具有顯著的作用[7]。高壓氧可以快速提高血氧，使機體呼吸比常壓下超過15倍的氧氣[8]。特別為針對于顱腦損傷病灶周圍，神經功能障礙有抑制狀態下的缺血半暗區的細胞，能快速轉變其病理變化。高壓氧治療重型顱腦外傷病人，能夠顯著地減少殘疾率與死亡率，縮短清醒時間，確保生命質量[9]。因此，及時進行高壓氧治療，能快速阻斷或降低腦水腫及腦缺氧，減少并發癥，保證生存質量[10]，促進身體康復。本實驗表明，重型顱腦損傷患者的早期護理干預起到了重要作用，顯著減少死亡率、住院時間、致殘率，改善生活質量，促使身體早日康復，改善患者滿意度，值得在臨床上廣泛應用推廣。