無創正壓通氣對老年COPD相關肺動脈高壓患者的治療分析

李生鵬，楊彩彩

（新疆溫宿縣人民醫院，新疆 阿克蘇 843100）

0 引言

慢阻肺（COPD）在呼吸系統疾病中有較高的占比，持續的氣道炎性刺激，還可導致肺血管與氣道發生一系列問題，包括持續痙攣、內皮功能改變及血管收縮等，并最終導致肺動脈高壓的發生[1]。無創正壓通氣是現代臨床應用日漸普遍的一種呼吸支持技術，在改善患者呼吸功能方面有明顯的作用[2-3]。本文中，我院在常規基礎治療下，對老年COPD相關肺動脈高壓患者使用無創正壓通氣治療，實驗結果較滿意，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗設計采集74例老年COPD相關肺動脈高壓患者的臨床資料，患者均于2016年5月至2018年5月在我院接受系統診療，符合相關診斷標準[4]，且已簽署實驗研究知情同意書，已對資料不全、存在相關禁忌指征等問題者做排除處理。其中男性40例，女性34例，年齡60～78歲，平均（67.6±3.5）歲；根據隨機抽簽法分兩組（37例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規基礎治療，包括抗感染、平喘、祛痰及利尿等措施。Ⅱ組在Ⅰ組基礎使用無創正壓通氣技術（S/T模式）治療，設置參數：①呼氣壓：4～5 cm H2O；②吸氣壓：12～18 cm H2O；③氧氣流量：4～6 L/min。并向患者實施氣道濕化與溫化處理，同時結合患者的血氣指標監測情況、耐受情況等對上述參數做適當調整。

1.3 評估項目

測定兩組不同治療時段的肺動脈壓與腦鈉肽含量，同時記錄患者的血氣指標值，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值。

1.4 統計數據分析

2 結果

2.1 兩組治療對肺動脈壓與腦鈉肽水平的影響

治療前，兩組在肺動脈壓、腦鈉肽指標上的對比，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組的肺動脈壓、腦鈉肽水平相比Ⅰ組均顯著降低，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療對肺動脈壓與腦鈉肽水平的影響（±s）

表1 兩組治療對肺動脈壓與腦鈉肽水平的影響（±s）

組別 肺動脈壓（mmHg） 腦鈉肽（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組（n=37） 59.83±3.45 38.77±2.92 320.78±14.35173.49±12.25Ⅱ組（n=37） 59.94±3.53 26.31±2.05 319.98±15.04100.06±10.32

2.2 兩組治療對血氣指標值的影響

兩組治療后各項血氣指標的對比，Ⅱ組均優于Ⅰ組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療對血氣指標值的影響（±s）

表2 兩組治療對血氣指標值的影響（±s）

組別 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）Ⅰ組（n=37） 7.21±0.03 63.43±8.64 68.71±5.98Ⅱ組（n=37） 7.46±0.09 79.43±10.72 74.75±9.78

3 討論

肺動脈高壓是COPD的常見并發癥狀之一，其病因復雜，目前已知因素包括缺氧、吸煙史以及炎性介質刺激等[5-6]。此種情況下，患者的肺動脈極易受損而發生內膜增厚、血管收縮及重塑，并可加大肺血管阻力，使肺動脈出現壓力增高的現象[7]。COPD相關肺動脈高壓的預后極差，一旦確診，中位生存期僅2～3年[8]。因此，重視加強對COPD相關肺動脈高壓的盡早診療與處理，十分必要。

無創正壓通氣是一種經鼻罩或面罩途徑實現通氣的輔助手段，不僅操作簡便易行、安全性高，其無需行氣管插管或切開，對氣管無明顯的損害，因此患者相對也易于接受。多項研究實踐顯示，對COPD相關肺動脈高壓患者施加無創正壓通氣治療，能夠迅速降低患者的肺動脈高壓，糾正酸堿失衡及缺氧癥狀，并能夠使患者的呼吸功能獲得明顯的改善[9]。

本組實驗中，我們對74例老年COPD相關肺動脈高壓患者進行隨機分組觀察與分析，發現Ⅱ組患者在常規基礎治療下接受無創正壓通氣治療后，該組患者的肺動脈壓、腦鈉肽含量相比治療前均有顯著降低，且降低幅度明顯大于Ⅰ組，并且在pH、PaO2等各項血氣指標方面，Ⅱ組相對優于Ⅰ組，可見無創正壓通氣技術在COPD相關肺動脈高壓患者中的應用有可行性，能夠通過減輕呼吸肌疲勞，解除患者的低氧血癥與高碳酸血癥等方式，發揮降低肺動脈壓、改善呼吸功能的效果。COPD引起的一系列反應（如高碳酸血癥、血管內皮受損、肺血管重塑等）可導致心血管功能改變[10]，而腦鈉肽是一種心臟標志物，其含量的降低，則可能與無創正壓通氣改善了患者的肺部通換氣功能，緩解了缺氧對心臟造成的損害有關。

綜上所述，對老年COPD相關肺動脈高壓患者使用無創正壓通氣輔助治療，能夠顯著降低患者的肺動脈壓及腦鈉肽含量，并改善其呼吸功能，值得推薦。