醫院報廢設備的規范化管理流程及其殘值利用的探究

龔志千，嚴郁，蔡曉巍，顧靜芳，邵勤，李永剛

南京中醫藥大學附屬醫院（江蘇省中醫院） 設備處，江蘇 南京 210029

引言

隨著我國經濟社會的發展，醫療事業的進步也隨之向前推進。而醫療設備作為醫院診斷和治療疾病的重要支持工具，在新的醫學技術和現代生物醫學工程發展的推動下更新換代速度越來越快[1]，醫療設備的報廢由此成為醫療設備全生命周期管理中極其重要的一環，報廢的設備如何規范化處置、殘值如何利用成為現代醫院設備管理部門的一大重點工作[2]。本文從醫療設備報廢管理的現狀及殘值利用入手，通過科學合理的規劃，探討醫院報廢設備的規范化管理流程和殘值利用，提高了醫療設備的整體利用率。

1 當前設備報廢處置面臨的問題

1.1 報廢流程混亂

根據2016年2月1日起實施的《醫療器械使用質量監督管理辦法》第十九條之規定：醫療器械使用單位發現使用的醫療器械存在安全隱患的，應當立即停止使用，通知檢修；經檢修仍不能達到使用安全標準的，不得繼續使用，并按照有關規定處置[3]。這里所說的處置即為報廢，而管理辦法中所說的有關規定各地區也有不同的說明，各家醫院針對報廢設備的處置都制定了相應的流程，但多數集中在對報廢設備進行下賬處理，至于設備報廢的標準制定以及如何處置沒有統一的規范，具體表現在以下幾個方面：① 一些設備由于價值較低，如電子血壓計、藥物振蕩儀等，達到報廢標準后，由于使用人員的疏忽，隨意丟棄，造成賬物不符[4]；② 部分報廢設備已經下賬，由于未及時收集到報廢庫房進行統一管理，而科室使用人員不知情，依然在使用中，對臨床診斷治療構成了一定的風險；③ 有些設備沒有達到報廢年限，但其中部分指標已無法滿足臨床使用要求，如何利用其剩余價值，沒有統一的鑒定標準；④報廢庫房條件相對較差，對于入庫的報廢設備無法進行有效的保存，設備存放存在“散、亂、差”的情況，對于后續殘值的利用和報廢拍賣賬物相符都造成極大的障礙[5]。在醫療設備全生命周期管理中，多數醫院對于設備報廢工作的重視程度不足，也導致了以上種種情況的發生，因此要解決醫療設備報廢的種種問題，必須制定相應的規范流程加強管理。

1.2 處置周期長

隨著社會經濟的發展，現代化醫院醫療設備資產總額逐步增加，一般三甲醫院的設備資產總額都能接近或超過十億元規模，每年淘汰的設備數量一般也按上百萬元計算[6]，大型設備的報廢更超千萬元。由于報廢設備處置審批環節復雜，報廢設備從科室提出報廢申請到資產回收處置，公司清拖，一般時間長達數月之久，有時甚至接近一年。特別是對于一些大型影像診斷類設備如CT、MR等大體積的貴重設備，審批流程更加復雜，這樣對報廢庫房的存儲能力帶來不小的壓力。因此及時對積壓的報廢設備進行處置，對于減小庫房壓力和后續報廢設備處置具有重要意義。

1.3 存儲條件差

一般來說，由于是報廢設備，據我們調研，絕大多數醫院都沒有建立空間大、通風除濕、照明條件完備、功能區劃合理的報廢庫房。一般的報廢設備都是雜亂的堆放在某個角落、或者陰暗潮濕的地下室，報廢設備由于相互擠壓或受到水汽霉菌等侵蝕，對于報廢設備殘值的利用和后續拍賣處置時做到賬物相符都造成了很大影響，也就變相造成了國有資產的流失和設備利用率的下降[7]。因此建立空間相對較大、通風除濕、照明條件完備及功能區劃合理的報廢庫房對于設備報廢工作具有重要意義。

1.4 殘值利用率低

由于報廢設備管理流程混亂和報廢庫房對入庫設備管理不善，導致多數報廢設備積壓嚴重，因此報廢設備的殘值利用率極低[7-8]。比如說維修設備時需要用到某個報廢設備的某個配件，但由于設備積壓嚴重，很難找到該設備，或者由于儲存條件不佳，報廢設備相應的部件已無法使用。這時只能向設備供應商采購相應的配件，而配件到貨也需要一定的時間，這就造成了費用和時間的浪費，對臨床工作造成了一定的影響[9]。因此我們一定要充分檢測報廢設備，對其殘留價值進行評估并登記在案，以備不時之需。

2 我院在設備報廢流程管理中的探索

2.1 建立健全設備報廢流程

切實加強對醫院醫療設備的管理，保障醫療設備的安全有效，同時避免不必要的浪費，根據《江蘇省省級行政事業單位國有資產處置管理辦法》及其它相關規定，我部門制訂了嚴格的醫療設備報廢報損管理制度。對于影響使用安全、性能嚴重下降、設備落后、維修費用過高、使用年限超時、未達到國家計量標準的設備及符合特殊設備強制報廢要求的設備進行報廢處理[10]。具體實施措施有以下幾點。

（1）報廢醫療設備原則上必須達到折舊年限。由科室負責人填寫《報廢設備申請處理單》，向設備處提出報廢申請。

（2）設備處收到申請后，及時核對設備有關信息，并組織工程技術人員、醫技人員對設備進行鑒定，確定報廢原因。超過一定金額的大型醫療設備，必須邀請外院專家到現場進行嚴格的鑒定審核。目前我院設備報廢的主要遵循以下幾個鑒定標準：① 國家主管部門發布的必須淘汰的儀器設備名錄及種類的設備；② 達到一定使用年限或超期服役的設備，關鍵部件嚴重老化，無法滿足臨床診斷治療的要求，達不到國家計量標準，經過維修檢測后仍無法滿足臨床使用的安全性可靠性要求，必須走報廢流程；③損壞的儀器設備，維修金額極高，超過了設備本身價值的50%，已不具備維修價值，必須走報廢流程；④ 一些設備使用時間較長，仍能正常工作，但使用的技術標準過時，性能落后，臨床效益較差，可以走報廢流程，也可用于教學研究或捐贈給下級醫院或貧困地區醫院等。

（3）報損報廢醫療設備及器械經設備處維修工程師鑒定、復核后，根據其原值不同分級審批后，可做報損報廢處理：① 3000元以下的醫療設備由設備處處長審批；②3000～10000元的醫療設備報分管院長審批；③ 10000元以上的醫療設備報上級主管部門審批。

（4） 審批通過的報廢設備，需經醫院財務部門銷賬確認，由報廢庫房收回（科室不得私自留作他用），再根據設備殘余價值分門別類進行處理。

2.2 提升報廢庫房儲存條件和管理水平

對報廢庫房水電氣等基礎設施進行改造，建立一個通風、干燥的環境，設立專職報廢庫房管理員，報廢設備入庫時，填寫《報廢設備入庫交接單》（圖1），由科室設備管理員、分管工程師和報廢庫房管理員共同簽字進行交接，落實責任到人，防止國有資產流失。對于每臺入庫的報廢設備采用貨架式管理，分品種進行報廢設備的堆放。按照設備的體積大小，設備的價值等進行分類擺放。將小設備進行集中打包裝箱，標記明確后存放在定制的貨架上，進行嚴格的出入庫管理。對于體積較大的設備如CT、核磁、彩超等可集中一個區域進行擺放，留足通道，便于人員進出，再在上面加裝一層貨架。對于一些體積大，空心較大的設備，如生物安全柜、通風櫥、超凈工作臺、各種治療車等可將其進行一定程度的拆卸后進行擺放，并做好相應的標記。此外還有一些設備體積極小，然而原值相對較高，極易丟失的設備，如胰島素泵等，存放于報廢庫房的保險柜中。另外每個貨架編號，每層編碼，設備上架后做好定位標記，方便后續的處置工作。

2.3 精簡優化報廢設備處置流程

由于報廢庫房空間有限，能接收的報廢設備數量有一定的限制，因此必須定期對報廢庫房的設備進行拍賣處置。由于醫院的醫療設備一般屬于國有資產，報廢處置必須經由上級管理部門批準后方能處置，因此我們設定每一季度進行一次匯總上報，得到批示之后，立即在醫院官網、院內辦公網及宣傳欄內進行招標前公示，邀請資產處置公司前來競標。為了避免報廢設備回收后二次流入醫療市場造成不可挽回的后果，我們對資產處置公司的資質進行了嚴格要求，除公司三證（或三證合一的組織機構代碼證）以外，必須具備《危險廢物經營許可證》《廢棄電器電子產品處理證》，具備這兩個證件的公司一般都經過了省產權交易所的審核，企業規模較大，廢棄物處理能力較強，在資產處置合同中加入限制報廢設備二次流入市場的條款。通過公開競標，中標的資產處置公司會在一周內將待處理報廢設備清拖完畢，給報廢庫房騰出較大的空間，用于接收下一批次的報廢設備。

3 我院在報廢殘值利用方面的探索

3.1 建立專業化報廢設備殘值鑒定小組

為了提高醫院醫療設備的使用效益，確保國有資產的保值增值，我們建立了專業化的報廢設備殘值鑒定小組，由設備處處長及各專業組組長組成，定期召開設備報廢會議，對一段時間內提出報廢申請的設備進行審核，通過查閱設備報廢檔案，確定設備報廢原因，對報廢設備有可能存在的殘值進行鑒定，設計相應的殘值鑒定表格（圖2），登記匯總，并在報廢設備存儲處進行標記，以便后續殘值的利用。

圖1 我院報廢設備入庫交接單

圖2 我院報廢設備殘值鑒定表

3.2 探索多途徑殘值利用方式

目前我院報廢設備殘值利用方式主要集中在以下幾個方面：

（1）用作維修配件，在用設備發生故障時，如需更換配件，而維修庫房沒有相應部件時，我們通過查閱報廢設備殘值登記表，尋找可供替換的配件[11]，維修工程師與報廢庫房管理員聯系，拆卸相應部件，并做好記錄。如更換后解決了在用設備的故障，則報請殘值鑒定小組，將原報廢設備殘值登記表中相應的殘值部件記錄刪除，以免跟后續殘值利用造成混淆，報廢設備作維修配件，可大大縮短維修時間，降低維修的成本，另外利用報廢設備部件作為修配件維修的醫療設備，一定要經過相關部門計量合格后，方能繼續使用。

（2）用作教學工具[12-13]，設備處定期對維修工程師進行培訓，借用臨床在用設備，多有不便，因此利用報廢設備進行教學，對設備的結構、原理進行講解，而報廢設備的拆解也有助于工程師掌握設備的結構原理及維修技巧。另外，設備處承擔大學教學任務時，也可將報廢設備作為教具，通過理論與實踐的結合，讓學生對醫療設備有直觀的感受。

（3）捐贈，一些設備功能正常，只是由于技術性能落后無法滿足大型醫院的需求而被淘汰，這些設備可以通過捐贈的方式轉交給下級基層醫院，完全可以滿足其日常使用[14-15]。但這種方式一定要協同醫院財務部門向上級主管部門報備，得到批準后，方可執行，并做好下賬工作。

3.3 擬在報廢設備殘值管理方面改進的措施

目前我們正在積極推進報廢設備殘值管理的信息化進程，擬在我院自主研發的設備管理系統[16]中加入“殘值管理”模塊，方便各維修工程師及時查詢到相關設備的殘值狀態。因設備處置價值嚴重縮水，近萬分之二，各大醫院對于報廢設備的殘值利用都有一些積極的想法與思路，并已付諸實施，我們設想能否建立一個區域性的跨院的報廢設備殘值管理聯盟，爭取做到最大化的資源共享，提高整個區域的醫療設備利用效益。

4 結論

醫療設備報廢工作是醫療設備全生命周期管理中的終末環節，也是極其重要的一環，如何做好醫療設備的報廢工作、最大程度挖掘報廢設備的殘余價值，需要我們在日常工作實踐中不斷的探究，目前已經在設備報廢工作中取得了一些成績。我們還需向兄弟醫院汲取寶貴的經驗，通過建立健全設備報廢制度，加強報廢庫房管理，拓展報廢設備殘值利用途徑，在報廢設備信息化管理和區域協同合作上探究更多更優的創新模式。