優化急救護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響

葉慧麗

廣東省惠州市第三人民醫院，廣東惠州 516001

對于急診科來說具有病情危重患者多、病情廣等特點，急診的護理質量與治療效果對患者有著重要的意義，同時也反映出了醫院整體醫療的服務水平[1-3]。胸痛是危重疾病患者常見的一種表現，在急診科中大部分患者均伴有胸痛的癥狀，臨床中常見的疾病有主動脈夾層、縱隔腫瘤等疾病，這些疾病均具有發病急、致死率高的特點[4-6]。患者在就診后及時、準確的發生胸痛的原因并及時、準確的進行處理，為搶救提供了便利同時也利于患者預后。在此次研究中針對優化急救護理流程對急診胸痛患者搶救的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診2016年1月～2017年12月期間收治的1938例胸痛患者為研究對象，入組后根據

隨機法將其分為對照組與研究組。對照組患者研究資料：共計969例患者，男性512例，女性457例，年齡47～64歲，平均（55.5±6.2）歲，伴隨的癥狀有嘔吐、心悸、盜汗等，疾病類型有急性心肌梗死、肺癌、肺炎等，身高157～170cm，平均（163.5±15.4）cm，體重 44～ 62kg，平均（53.0±5.4）kg；研究組患者研究資料：共計969例患者，男性522例，女性447例，年齡47～65歲，平均（56.0±6.5）歲，伴隨的癥狀有嘔吐、心悸、盜汗等，疾病類型有急性心肌梗死、肺癌、肺炎等，身高157～173cm，平均（165.0±16.2）cm，體重 44 ～ 63kg，平均（53.5±5.5）kg。將兩組患者各項數據資料納入統計學軟件中進行分析后得知，其數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規搶救流程，具有護理措施如下：

1.2.1.1 接診護理 針對Ⅰ，Ⅱ級患者將其放在推車中送至搶救室即紅區；針對Ⅲ，Ⅳ級患者根據患者實際情況帶領其進入黃，綠區，一般胸痛患者優先就診，護士帶患者先到胸痛診室做心電圖后按胸痛流程。

1.2.1.2 搶救護理 護理人員根據患者的實際情況迅速建立靜脈通路（兩條），心電圖，嚴格按醫囑給予注射搶救藥品，口服心梗一包藥：阿斯匹林300mg替格瑞洛180mg，立普妥40mg 。采血，便于床旁cTnI，血常規。院前急救患者，先上扁鵲飛救系統。按照醫囑準備好手術物品，同時進行常規備皮，給予心電監護等，密切關注生命體征的變化。針對院前急診急救患者，在到達急診后現監測其生命體征變化，并給予吸氧等對癥治療措施，在操作的過程中積極與患者進行溝通，并鼓勵、安慰患者，消除患者不良心理情緒。

1.2.2 研究組 該組患者給予優化急救護理流程，具有護理措施如下：

1.2.2.1 預先準備 （1）對護理人員實施針對性的培訓，培訓的內容包括法制觀念、優質的服務及技術等，促使護理人員熟練的掌握護理流程方法，并進行相應的訓練，如急救模擬訓練、技能訓練等，同時教會護理人員如何使用急診的搶救儀器，提高護理人員的綜合素質，在培訓結束后進行統一的考核。（2）根據急診的實際情況制定相應的急救救護流程、風險管理制度，對護理流程進行規范，將制定的風險管理徹底落實。

1.2.2.2 接診護理 （1）院前接診與對照組患者接診護理相同，針對自行到院就診的患者對其生命體征進行監測，并安排患者進入等候區，優先處理病情較為患者，同時收集患者的詳細資料，如年齡、家庭住址、疾病史、服藥史等。（2）胸痛分為兩種，一種為心源性胸痛，另一種為非心源性胸痛，患者達到急診室后接診護理人員應根據患者的實際情況對胸痛進行診斷，例如非心源性胸痛的表現為銳痛，通常與呼吸、咳嗽有著密切的關系、持續時間較短等，并將診斷結果詳細的記錄到分診記錄單，另外也要記錄患者主訴、生命體征變化、臨床表現、年齡等。（3）應及時的取得患者的所有資料，并保證其準確性，對患者神志、外周血管充盈情況等體征進行檢查，同時對胸部進行聽診、叩診、觸診，判斷胸痛與體位、呼吸是否有直接的關系，另外觀察雙肺有沒有濕啰音、心音等癥狀，值得注意的是應密切關注有關腹部疾病的患者，這類患者在進行體壓觸診時大部分結果為陽性。（4）除了對患者進行常規的各項檢查之外，針對胸痛患者還應采取較為專業的血常規、血氣分析、超聲心動圖等輔助檢查，當患者疑似肺栓塞等疾病時可采取主動脈CT等檢查，當這些檢查仍不能對疾病進行確診時可實施增強掃描檢查。

1.2.2.3 急救護理 （1）根據患者病因的不同給予對癥的急救治療護理措施，使用經改良早期預警評分對患者病情進行分類，臨床通常分為危重癥、重癥及一般急診患者三個類型，根據患者類型疾病給予對癥的急救護理措施，高危患者應及時、直接送到搶救室中，并及時有效的給予急救護理措施；針對中危患者應對其進行監護，并嚴格按照醫囑給予治療護理措施；針對低危患者可帶領患者進入留觀室，對其生命體征進行監測。（2）針對急性心肌梗死或不穩定型心絞痛患者來說應叮囑其絕對臥床休息，并給予吸氧、監測生命體征等護理措施，同時配置除顫儀搶救儀器，嚴格按照醫囑給予鎮痛藥、抗血小板藥物等；針對肺栓塞患者給予吸氧等對癥護理措施，同時配合醫生實施溶栓治療等。對于一時不能明確疾病的患者來說應先將患者留置在留觀室，并對其進行密切關注，避免出現意外事件。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間進行比較。（2）對兩組搶救失敗率進行比較。

1.4 統計學分析

將此次研究所得數據納入到SPSS19.0軟件中，使用（n，%）表示計數資料并實施χ2檢驗；使用（±s）表示計量資料并實施t檢驗，P＜0.05為兩組患者的各項數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間比較

經不同護理后研究組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間均較對照組患者用時少（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救失敗率比較

經護理后對照組患者搶救失敗率為20.3%，研究組患者搶救失敗率為12.5%，對照組患者搶救失敗率明顯較研究組患者高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

經本次研究發現在實施對急救護理流程進行優化后有效的提高了急診胸痛患者的搶救成功率，并降低了搶救時間、開始治療時間及住院時間。

表1 兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間比較（±s）

組別 n 搶救時間（min）開始治療時間（min）住院時間（d）對照組 969 15.7±2.6 30.7±3.9 10.0±1.8研究組 969 12.5±2.0 25.4±3.3 8.0±1.1 t 4.362 4.639 4.239 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者搶救失敗率比較[n（%）]

在急診科中以胸痛為主的疾病主要有心絞痛、肺炎、消化性潰瘍等，不同的疾病所表現出來的胸痛癥狀也各不相同[7-10]，如急性冠狀動脈綜合征患者，胸痛的臨床表現為胸前絞榨性疼痛、悶脹等，同時也可放射至耳朵、肩部等，也可伴有呼吸困難、意識喪失等癥狀。患者在進入急診后接診護理人員根據患者的實際情況對胸痛進行判斷，在臨床中胸痛通常分為心源性及非心源性胸痛兩種[11-13]，同時也會出現不能及時進行診斷的癥狀，這時應收集患者的詳細資料并做相應的輔助檢查。

優化急救護理流程更注重培養護理人員的各專業僅能、疾病的理論知識等，從而提高護理人員對胸痛的認知程度，熟練的掌握胸痛的發生因素、臨床表現、處理措施等，并定期進行培訓，在培訓結束之后給予統一考核。對急診胸痛患者實施優化急救護理流程之后有效的提高了對患者的早期診斷與分診效率，為搶救贏得了寶貴的時間。另外胸痛的病譜分布比較廣[14-15]，其中也有心肌梗死等病死率較高的疾病，患者在就診后應快速的對疾病進行判斷，并配合醫務人員做好相應的搶救措施，在優化急救護理流程后護理人員采取預見性的護理服務，從而縮短了搶救的時間，提高了搶救成功率，利于患者預后。實施優化急救護理流程后有效的提高了護理的合理性、及時性及有效性，從而緩解了患者的臨床癥狀，加快了患者患者的康復。在本次研究中對急救護理流程進行優化后有效的減少了搶救時間、開始治療時間及住院時間，從而提高了患者的將就成功率，挽救了患者的生命。

總而言之，急診胸痛患者采取優化急救護理流程后有效的提高了患者的搶救成功率，減少了搶救時間、開始治療時間及住院時間，值得在臨床中廣泛推廣和使用。