單純夾板固定與石膏組合克氏針固定在手指骨折術中的臨床效果分析

鐘松杰 尹靜儀 萬傳俊

廣東省東莞市寮步醫院手外科，廣東東莞 523400

指骨骨折在手部最為常見，多為開放性骨折。且多為直接暴力所致，可于手指的任何部位導致各種不同類型的骨折。指骨位置表淺，傷后除明顯疼痛、腫脹、壓痛和活動功能受限外，有明顯畸形可見[1-2]。治療時常因對位不佳或固定不牢固而產生畸形愈合或不愈合，影響手指的功能[3]。本文針對2017年3月～2018年3月期間在我院行手指骨折術的52例患者，總結并歸納單純夾板固定與石膏組合克氏針固定在手指骨折術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間在我院行手指骨折術的患者52例為此次研究對象，納入標準：（1）在我院被診斷為病毒性心肌炎者；（2）本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者；（3）本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：（1）年齡超過15歲者；（2）有先天性器質性疾病患兒；（3）有傳染性疾病患兒；（4）入院前3個月內使用過抗生素者。將52例行手指骨折術的患者以隨機數字表法分為兩組，研究組和對照組各26例，其中研究組男18例，女8例；年齡13～72歲，平均（46.3±1.6）歲；骨折時間20min～20h，平均（13.65±1.28）h；對照組男19例，女7例；年齡14～71歲，平均（46.4±1.5）歲；骨 折 時 間 30min～ 20h，平 均（13.61±1.26）h。兩組患者在各項指標上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行手指骨折術，對照組手指骨折術中使用單純夾板固定，手術將骨折手指復位后，采用夾板進行固定。研究組手指骨折術中使用石膏組合克氏針固定，患者行指跟神經麻醉，于指跟處放置止血帶，于骨折末端的兩組進行針孔道鉆孔，以鋼絲兩端從克氏針的孔道穿出，在縱向方向穿入一枚克氏針固定遠端指節，將骨折復位后以石膏托外固定。在此過程中，對兩組患者進行觀察，具體比較內容為臨床效果，手術時間，傷口愈合時間，及患者術后生活質量和滿意率。

1.3 觀察指標

采用TAF評分標準進行療效判斷：（1）顯效：除大拇指外指間關節主動屈曲度＞220°；（2）有效：除大拇指外指間關節主動屈曲度為180°～220°；（3）無效：除大拇指外指間關節主動屈曲度＜180°。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。以日常生活能力量表（ADL）評價兩組患者生活質量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能與總體生活質量5個維度，ADL評分越高，生活質量越佳。

滿意度采用本院自制滿意度調查表進行統計，調查表已經過信效度檢驗，設滿意，一般和不滿意三個選項，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究數據均輸入至SPSS19.0軟件中，進行統計學有效處理，手術時間，傷口愈合時間和ADL評分以（±s）表示，采用t檢驗；臨床效果和滿意率采用%的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

進行各自手術以后，其中選擇石膏組合克氏針固定的研究組患者臨床有效率為96.15%（25/26），明顯高于選擇單純夾板固定的對照組的76.92%（20/26）差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間和傷口愈合時間比較

進行各自手術以后，其中選擇石膏組合克氏針固定的研究組患者在手術時間和傷口愈合時間方面，均明顯短于選擇單純夾板固定的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間和傷口愈合時間的比較（±s）

表2 兩組手術時間和傷口愈合時間的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 傷口愈合時間（d）研究組 26 22.16±4.05 19.63±4.15對照組 26 28.33±4.12 25.87±5.26 t 13.0321 7.8462 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術后生活質量比較

進行各自手術以后，其中選擇石膏組合克氏針固定的研究組患者在術后生活質量方面，其ADL評分為（92.16±1.58）分，明顯高于選擇單純夾板固定的對照組的（83.08±1.47）分，差異有統計學意義（t=5.164，P=0.000）。

2.4 兩組患者術后滿意率比較

進行各自手術以后，其中選擇石膏組合克氏針固定的研究組患者術后滿意率為92.31%（24/26），明顯高于選擇單純夾板固定的對照組的69.23%（18/26），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

指骨骨折的治療，既要達到準確地復位，又要達到牢固地固定，還要盡可能早地進行功能鍛煉，以恢復手指靈活的活動功能。手指骨折術是常見的手指骨折治療手術。無移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關節屈曲和指間關節微屈位；有移位的閉合性骨折，可行手法復位外固定[5-6]。其固定的位置應根據骨折移位的情況而定；對開放性骨折和閉合性骨折復位后位置不佳者，應行切開復位內固定。克氏針固定是常見的固定方法[7-9]。

表3 兩組患者術后滿意率比較[n（%）]

以往常用單純夾板固定復位后的骨折，雖有一定效果，但不夠滿意，往往難以達到解剖學復位要求，容易發生關節炎，導致患者出現關節疼痛和功能性障礙，影響患者生活質量，患者接受度較低。近年來，隨著石膏組合克氏針固定方法的推廣，其應用越來越被廣泛接受。石膏組合克氏針進行固定，可以在不同平面對手指骨折進行固定，對于患者術后的恢復有重要的積極作用[10-12]。石膏組合克氏針固定可有效維持復位，提高臨床治療效果，提高患者滿意度。此項試驗中，進行各自手術以后，其中選擇石膏組合克氏針固定的研究組患者臨床有效率和術后滿意率分別為96.15%（25/26）和92.31%（24/26），明顯高于選擇單純夾板固定的對照組的76.92%（20/26）和69.23%（18/26）。表明石膏組合克氏針固定可顯著提升臨床治療效果，提高患者滿意率，有利于和諧護患關系的創建和醫院的長久發展。尹昭偉等[13]的研究結果顯示，觀察組臨床治療效果明顯高于對照組。表明石膏組合克氏針固定遠優于單純夾板固定，與本研究結果一致。此外，本研究結果還顯示，選擇石膏組合克氏針固定的研究組患者在手術時間和傷口愈合時間以及在術后生活質量方面，均明顯優于選擇單純夾板固定的對照組，差異均有統計學意義。表明在手指骨折術中，使用石膏組合克氏針固定，有助于患者的康復和術后生活質量的提高，與楊毅軍等[14-15]的研究內容相符，值得廣泛應用，提升患者治療效率。

綜上所述，在手指骨折術中，單純夾板固定與石膏組合克氏針固定相比較，石膏組合克氏針固定明顯具有更好的治療效果，患者康復較快，術后生活質量更好，滿意率更高。