杭州市外地居民醫療旅游現狀及其影響因素分析

章寶丹，翁 嘉，許亮文，童程遙，馬偉妮，茅亞麗，武陵燕，周 馳

(1.杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州 310036；2.浙江旅游職業學院 外語系，浙江 杭州 311231； 3.上海中醫藥大學 交叉科學研究院，上海 201203)

醫療旅游是以醫療護理、疾病與健康、康復與修養為主題的旅游服務[1-3]。目前,我國醫療旅游業市場約為世界總量的1.8%，年增速約為20%，到2013年已超600萬人次[4]。到2020年時，醫療健康相關服務業將可能成為全球最大產業，觀光休閑旅游相關服務業則是次于其的產業，兩者相結合占世界GDP的22%[5]。我國的醫療旅游業仍處于起步階段[6]，尚存在許多問題。如品牌產品較少，專業人才短缺，市場規范缺乏，產業鏈不完整等。現有國內外文獻大多是理論的評述和描述性的分析，現場調查較少。本研究旨在調查杭州醫療旅游的現狀，探討影響杭州醫療旅游的因素，挖掘市場潛力，為杭州更好地發展醫療旅游提供依據，并提出相應建議和對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取外地來杭州的就醫者或陪護者，納入標準：(1)非杭州主城區居住的外地人(就醫者或陪護者)；(2)年齡18～80歲，有認知和支付能力；(3)有完全行為能力；(4)自愿參與。排除標準：(1)嚴重視聽障礙者；(2)精神異常或老年癡呆者；(3)存在可能導致參與者不依從情況者；(4)語言表達能力異者；(5)意識障礙者。本研究中的醫療旅游者指在醫院就醫且打算旅游的調查對象。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，內容包括基本資料；醫療旅游的認知、態度、意向；醫療旅游的需求及利用情況等。采用立意抽樣的方法，從杭州主城區中擁有國際保健中心的三甲醫院中選取三家醫院作為調查地點，隨機攔截調查符合納入標準的研究對象。問卷當場發放，在調查員統一指導與說明后，由調查對象自行填寫(特殊情況下，可以由調查員代填)，經調查員檢查，若填寫完整，當場收回。本研究共計發放問卷485份，回收485份，其中有效448份，有效回收率92.4%。

1.3 數理統計法 采用EpiData3.1軟件雙錄入數據，采用SPSS21.0進行統計分析。采用卡方檢驗比較醫療旅游者和非醫療旅游者的就醫科室、醫療旅游經歷；將了解程度、態度、本人醫療旅游意向和讓家人醫療旅游意向進行反向賦分(非常了解/支持/愿意=5，非常不了解/支持/愿意=1)，比較醫療旅游者與非醫療旅游者的差異用兩獨立樣本均數t檢驗，采用Kruskal-Wallis’s H檢驗比較醫療旅游者與非醫療旅游者對景點的感興趣程度；采用Logistic回歸分析影響醫療旅游的因素。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 448位調查對象中，男性204人(45.5%)，女性244人(54.5%)。年齡結構：青年(18～44歲)373人(83.3%)，中年(45～59歲)57人(12.7%)，老年(60～80歲)18人(4.0%)。居住地情況：浙江省(非杭州主城區)325人(72.5%)，非浙江省123人(27.5%)。文化程度：小學及以下30人(6.7%)，初中70人(15.6%)，高中或中專108人(24.1%)，大專127人(28.3%)，本科107人(23.9%)，碩士及以上6人(1.4%)。婚姻狀況：未婚184人(41.0%)，已婚261人(58.3%)，其他3人(0.7%)。陪護者223人(49.8%)，就醫者225人(50.2%)。醫療旅游49人(10.9%)，非醫療旅游399人(89.1%)，醫療旅游者和非醫療旅游者的居住地有統計學意義(c2=4.931，P=0.026)，其余無統計學意義(均P>0.05)。

2.2 醫療旅游的現狀 調查對象中，有49名醫療旅游者。其選擇的前三項就醫科室是內科(24.5%)、其他科室(24.5%)、五官科(14.3%)；不同年齡組的醫療旅游者選擇就醫科室的情況無統計學差異(χ2=10.53，P>0.05)。愿意讓家人醫療旅游的調查對象有267人(59.6%)；醫療旅游者對醫療旅游的了解程度、態度、本人意向均高于非醫療旅游者，差異具有統計學意義(均P<0.05，表1)。

表1 醫療旅游者和非醫療旅游者在認知、態度、意向上的比較±s)

2.3 調查對象的醫療旅游需求 沒有醫療旅游經歷者383人(85.5%)；有醫療旅游經歷者65人(14.5%)。在65個有醫療旅游經歷者中，對醫療旅游涉及的各個方面都滿意者37人，占56.9%；在醫療旅游體驗中遇到的困難的前三項是交通不便(21人)、沒有時間(20人)、醫療旅游價格貴(19人)。49名醫療旅游者中，17人(34.7%)有醫療旅游經歷，且醫療旅游者和非醫療旅游者的醫療旅游經歷有統計學差異(χ2=18.07，P<0.001)。調查對象對杭州醫療旅游的相關事項的感興趣情況調查結果顯示，65名有醫療旅游經歷者最感興趣的杭州醫療旅游服務的前三項是健康檢查19人(29.2%)、中醫養生保健10人(15.4%)、疾病治療8人(12.3%)，而在383名從來沒有醫療旅游經歷者中，前三項是健康檢查88人(23.0%)、中醫養生保健81人(21.1%)、疾病治療48人(12.5%)。在65名有醫療旅游經歷者中，中醫項目的前三項是針灸27人(41.5%)、中藥11人(16.9%)、推拿6人(9.2%)，而在383名從來沒有醫療旅游經歷者中，前三項是針灸145人(37.9%)、中藥58人(15.1%)、推拿41人(10.7%)。49名醫療旅游者中，46人(93.8%)對景點感興趣，醫療旅游者與非醫療旅游者對景點的感興趣程度存在統計學差異(Z=-3.22，P=0.001)。

2.4 醫療旅游的影響因素分析 將醫療旅游情況作為因變量(醫療旅游=0，非醫療旅游=1)，將基本資料、醫療旅游的認知、態度、意向、醫療旅游的需求及利用情況作為自變量，進行二分類資料的Logistic逐步回歸分析。如表2所示，影響醫療旅游的主要因素包括：居住地、能接受的醫療旅游價格、醫療旅游經歷。在居住地方面，相對于浙江省而言，非浙江省居民進行醫療旅游的可能性更大(OR=0.45，P=0.01)；在能接受的醫療旅游價格方面，相對于6000元及以下，6000元以上進行醫療旅游的可能性更小(OR=5.67，P=0.02)；在醫療旅游經歷方面，相對于沒有經歷，有經歷的進行醫療旅游的可能性更大(OR=0.23，P<0.01)。

表2 調查對象進行醫療旅游的影響因素Logistic回歸分析

注：居住地：浙江省=0，非浙江省=1；能接受的醫療旅價格：6000元及以下=0，6000元以上=1；醫療旅游經歷：沒有經歷=0，有經歷=1。

3 討論

醫療旅游區別于一般的休閑度假旅游的關鍵是先進的醫療技術[7]；醫療旅游的需求分為“治”為主和“療”為主(如美容、醫療檢查)兩大類[8]。國內部分城市醫療旅游發展得較好，如三亞開展“中醫療養游”；海南建立博鰲樂城國際醫療旅游先行區。國家、浙江省以及杭州市政府都給予了政策支持[9-11]，具有良好的政策環境，且杭州擁有豐富的醫療、旅游資源，但本次調查得到醫療旅游者僅有49人(10.9%)，說明杭州尚未將兩種優勢資源有機結合起來，仍處于起步階段。我國特色醫療旅游產品是中西醫結合[12]，近年來，我國中醫在海外的影響不斷提升[13]。而本次調查中的醫療旅游者主要集中在西醫科室。此外，本次調查中有醫療旅游經歷者中對中醫養生保健感興趣程度較高，且高達90%以上的醫療旅游者對杭州景點感興趣。因此，筆者建議杭州需要結合胡慶余堂、方回春堂等百年中醫老字號與西湖等名勝古跡，開發針灸、中藥、推拿等中醫特色醫療旅游品牌；并完善相應的配套措施，提高醫療旅游的質量、改善交通等。

本次查對象的醫療旅游認知較低，態度、意向較高。調查對象對醫療旅游的了解程度僅為6.5%，與朱昕婷等的研究結果一致[2]。這說明醫療旅游的宣傳度不夠，尚未引起足夠重視。此外，醫療旅游者的認知較非醫療旅游者高，與孫靜等的研究結果一致[3]。調查對象對進行醫療旅游的支持率為47.3%，這說明杭州醫療旅游具有潛在的客戶市場。調查對象本人對進行醫療旅游的意向率為51.8%，孫靜等的研究結果也表明半數以上的人愿意醫療旅游[3]。讓家人進行醫療旅游的意向率(59.6%)比本人(51.8%)高。這可能是83.7%的調查對象為青年，家中有老人，百善孝為先，故傾向于讓家人進行醫療旅游。如銀川開展的“孝文化”醫療旅游[14]。此外，具體采取醫療旅游行為(10.9%)與醫療旅游意向(51.8%)之間的差距較大，這說明意向尚未轉化為行動，醫療旅游潛在市場巨大。因此，建議加大杭州醫療旅游的宣傳力度和范圍，深度挖掘潛在的醫療旅游者，如針對老年群體開放相應“家人醫療旅游”套餐。

本研究表明，相對于浙江省內居民而言，浙江省外居民來杭州進行醫療旅游的行為較高。可能是因為浙江省內的地區距離較近，平時到杭州旅游較頻繁；而來自浙江省的臨省距離較近，交通較方便，且就醫者一般有家人陪伴，留在杭州的時間較長，傾向于在杭州進行醫療旅游。研究結果顯示，醫療旅游價格越低，調查對象越愿意進行醫療旅游，這與Sultana的研究結果一致[15]。這可能與我國人民的消費觀有關，費用對于我國大部分人而言仍然是重要的影響因素。建議合理制定醫療旅游價格，針對不同支付能力的群體制定有差異性的醫療旅游項目和服務，以提高來杭州進行醫療旅游的人數和滿意率。研究證實，有醫療旅游經歷者更愿意再次進行醫療旅游，這與Jabbari等的研究結果一致[16]。因為人在陌生的環境里一般會出現緊張不安的情況，尤其是就醫這種風險相對較大的活動，故以往的經驗有利于促進醫療旅游。就此，建議在提供優質的醫療旅游相關服務外，可推出免費體驗的醫療旅游項目，增加再次醫療旅游率，并吸引潛在的醫療旅游者。