淺析昭通市縣級醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

祝蓉 張磊 鄧寒 馬舉問 昭通衛(wèi)生職業(yè)學院 云南昭通 657000

衛(wèi)生人力資源是社會生產(chǎn)最基本、最重要的資源，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人民健康的保障具有重要的作用。本文是從狹義的角度進行調查研究。昭通市位于滇、川、黔三省結合的云南省東北部，全市戶籍總人口約六百三十萬人，昭通市11個縣區(qū)中10個為國家重點扶持縣，經(jīng)濟基礎薄弱。由于特殊的地理位置、薄弱的經(jīng)濟基礎和較大的人口基數(shù)，導致昭通市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在很多問題，特別是衛(wèi)生人力資源匱乏問題尤為嚴重。此外，市內(nèi)有“一院一校”及各縣區(qū)“職高”為昭通市輸送衛(wèi)生人才，但在衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面缺乏理論指導。

因此，本課題組開展了《昭通市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及需求研究》，力圖尋找昭通市醫(yī)療衛(wèi)生人力現(xiàn)狀和發(fā)展存在的問題，并對昭通市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的問題進行深層次探討，為昭通市衛(wèi)生部門提供昭通市衛(wèi)生人力資源建設和發(fā)展的相關政策與理論依據(jù)，還能為昭通市實施“教育興昭”戰(zhàn)略、“教育扶貧”、“醫(yī)療扶貧”以及昭通市醫(yī)學專業(yè)院校的專業(yè)設置和人才培養(yǎng)計劃的制定提供的對策、建議和指導。

1 資料來源

1.1 調查對象和方法

課題組通過自行設計定性調查訪談提綱，于2018年1月15日至25日奔赴昭通10個縣，在10個縣縣級公立醫(yī)院——縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院進行了調查，對醫(yī)院院長、分管人力資源的副院長及醫(yī)務工作人員進行面對面訪談。

1.2 訪談內(nèi)容

與院領導的訪談內(nèi)容包括“貴單位衛(wèi)生人才隊伍存在的主要問題及形成這些問題的主要原因”、“近三年貴單位人才流動情況、原因、已采取的措施”、“醫(yī)務人員應具備的素質”、“貴單位對職工學歷、能力、素質提升采取的措施”等；與醫(yī)務工作者的訪談提綱包括“從事何種工作、工作量、是否熱愛本職工作、科室診療設備情況”、“目前所學知識和技能能否解決工作中遇見的問題”、“是否參加過培訓、何種培訓、效果如何、是否有繼續(xù)進修培訓的愿望”、“貴單位人員配置存在的問題及改善人員配置的建議”等。

2 結果

2.1 專業(yè)人才缺乏，尤其是臨床醫(yī)生嚴重匱乏，其次是麻醉醫(yī)師、檢驗和影像學報告師。形成的原因：一是編制少，招聘困難。許多人才因為醫(yī)院提供不了編制，不愿作為臨聘人員從事工作；二是政府招聘政策門檻較高，需要二本以上大學的醫(yī)學院校畢業(yè)生才能報考，而二本及以上學校畢業(yè)的醫(yī)學生又希望到條件更好的上級醫(yī)院工作；三是由于歷史原因，許多醫(yī)院從2005年-2015年的十年間幾乎沒有“進人”，導致人才“青黃不接”，斷層非常大；四是近年招聘到的外地戶籍人才，大多因為家庭原因等辭職；五是有的醫(yī)院在“人才規(guī)劃與引進方面起步晚”；六是醫(yī)院自身條件有限，既無引進人才的硬件，又無有效的引進人才機制，人才引進困難。

2.2 結構不合理。一是學歷結構不合理，缺乏高學歷人才，調查的10個縣級醫(yī)院中最高學歷為碩士研究生，且只有6位。因為高學歷人才招聘困難，主要是無編制，即使個別醫(yī)院有編制，但由于縣級醫(yī)院自身條件差，無論是基礎設施，還是發(fā)展平臺，或是經(jīng)濟待遇，都無法提供好的條件；二是職稱結構不合理，除了個別醫(yī)院中級職稱較多外，絕大部分醫(yī)院高、中職稱者少，初級職稱和無職稱居多；三是專業(yè)結構不合理，西醫(yī)臨床醫(yī)生嚴重缺乏；四是高精尖人才缺乏，很多醫(yī)院“不缺人，缺有技術有能力的人”。

2.3 人才流動較大，尤其是護理人才。各醫(yī)院的人才引進途徑：一是特殊人才招聘，二是補員考試，三是從基層醫(yī)院選調，四是單位臨聘。政府公開招聘者部分由于編制、待遇等原因，人才隊伍相對穩(wěn)定；但其中高年資、高職稱的、臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生，往往被上級醫(yī)院挖走。臨聘人員因無編制、待遇較差（不能同工同酬），陸續(xù)通過補員考試等流出，尤其是護理人員，高學歷的畢業(yè)生返回縣的少，畢業(yè)后不愿到基層工作；低學歷的，如中專畢業(yè)生，多數(shù)屬于臨聘人員，待遇差、工作壓力大，不能安心本職工作，流動性較大。還有一部分醫(yī)務工作者因是外地戶口、家庭等原因返回原籍。有少部分辭職改行。

2.4 醫(yī)務工作者素質參差不齊。有的醫(yī)務工作者醫(yī)德欠缺，開大處方、濫用抗生素、激素的現(xiàn)象突出；有的專業(yè)知識、技能較差；有的醫(yī)學人文素質差，缺乏同情心、關愛心和溝通能力；有的缺乏吃苦耐勞精神和進取精神；有的不視重護理禮儀。

2.5 醫(yī)院診療設備缺乏。如心內(nèi)科沒有心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀，兒科只有溫箱、藍光箱，中醫(yī)院的外科只有微波、烤燈、霧化吸入器。

2.6 大多數(shù)醫(yī)務工作者表示工作量大，工作壓力大。這與衛(wèi)生人力資源與本地人口數(shù)量增長不匹配有關。

2.7 醫(yī)務工作者大多熱愛本職工作，有少數(shù)認為從事本崗位只是職責所在；訪談的醫(yī)務工作者中只有一個履職3年的年輕醫(yī)生沒有進修學習過，所有醫(yī)務工作者都希望有機會繼續(xù)進修學習，建議進修時間在2-6個月的較多。

3 建議

3.1 認真調研，科學規(guī)劃和優(yōu)化衛(wèi)生人力資配置。過去各縣總人口數(shù)量較現(xiàn)在明顯少，各醫(yī)院的編制相對還能滿足醫(yī)療服務需要，隨著社會的發(fā)展，各縣人口總量均明顯增加，但醫(yī)院的編制并沒有相應按比例增加，很多醫(yī)院都在超負荷工作，醫(yī)務工作者工作量大，工作壓力大，不利于醫(yī)療安全、醫(yī)療安全管理與精細化管理。因此，政府應根據(jù)各縣的實際情況，按每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)、每千人口擁有護士人數(shù)、醫(yī)護比、病床比等科學規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，調整編制，使醫(yī)院有引進人才的基本條件。

3.2 調查研究，因地制宜，制定適合本地區(qū)衛(wèi)生人力資源引進的政策。如縣級醫(yī)院的臨床醫(yī)生、病檢報告醫(yī)生、MRI等專業(yè)人才匱乏，政府的招聘政策要求二本及以上學歷的醫(yī)學院校畢業(yè)生方有資格報考，而二本、一本學校的畢業(yè)生往往又不愿到基層醫(yī)院服務。政府在出臺招聘政策、方案時，能否不把學校作為門檻，因為三本、專科也有優(yōu)秀畢業(yè)生，一本、二本也有低能生。再者，可以采用“訂單式”培養(yǎng)，尤其是結合昭通精準扶貧，篩選一些貧困家庭的學習成績較優(yōu)秀的孩子與醫(yī)院、醫(yī)學院、衛(wèi)計局簽定協(xié)議，由用人單位補助學生讀書期間的學費，學生畢業(yè)后必須服務于該單位一定時間，這樣既幫助學生家庭脫貧，又有利于用人單位留住人才。

3.3 加大基層醫(yī)院基礎設施建設，改善醫(yī)療環(huán)境，提高基層醫(yī)務工作者待遇；加大基層醫(yī)院診療設備的投入，提高醫(yī)療服務質量。政府應通過改善基層衛(wèi)生工 作人員的工作環(huán)境，提高基層衛(wèi)生工作人員的福利待遇，并加強基層醫(yī)療機構的基礎醫(yī)療設施建設來引導衛(wèi)生人力資源向基層以及經(jīng)濟落后的地區(qū)轉移。

3.4 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定的方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的職稱應與其實際專業(yè)技術工作緊密掛鉤，而不是以發(fā)表論文的多少來衡量。

3.5 給予醫(yī)院一定的政策和自主權，以高薪或其他優(yōu)厚條件招聘高精尖人才，“以點帶面”，帶動醫(yī)院的學術氛圍，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。基層醫(yī)院整體條件較差，要引進既適用、又能留得住的人才是困難的，政府和衛(wèi)生行政管理部門應根據(jù)具體情況，讓醫(yī)院可以以優(yōu)厚的條件來吸引高精尖人才，培養(yǎng)學科帶頭人，帶動整個醫(yī)院的建設、發(fā)展。

3.6 合理制定衛(wèi)生人力資源規(guī)劃方案，形成老中青相結合的梯形人才隊伍，避免形成人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象。

3.7 加大本地醫(yī)學教育的投入，提高本地醫(yī)學院校的辦學層次，培養(yǎng)本土人才。作為一個擁有630多萬人口的大市，除了建立于1967年的昭通衛(wèi)校和2016年新建的昭通衛(wèi)生職業(yè)學院為本地輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才以外，昭通迄今沒有更高層次的本土醫(yī)學高等院校培養(yǎng)高學歷、高精尖的醫(yī)療衛(wèi)生人才服務本土、扎根本土。因此，加大本地區(qū)醫(yī)學教育投入，提高本地醫(yī)學教育辦學層次，開設更多社會需要的專業(yè)，培養(yǎng)更多留得住、用得上的醫(yī)療衛(wèi)生人才是十分必要的。

3.8 醫(yī)學教育部門深入調查研究，優(yōu)化專業(yè)設置、課程設置，培養(yǎng)社會需要的醫(yī)學人才。由于社會的發(fā)展、人口的增加、疾病譜的改變，醫(yī)療衛(wèi)生機構中專業(yè)技術人才的需求也不斷加大，尤其是中國逐漸進入老齡化社會、2016年國家實施全面二孩政策，老年護理、婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生的需求量大大增加，以及國家大力發(fā)展中醫(yī)藥政策，要求醫(yī)學教育部門認真深入調查研究，優(yōu)化專業(yè)設置、課程設置，使醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的學生能更好的滿足社會的需要。近年來，醫(yī)患關系較為緊張，除了醫(yī)療事故外，更多的是因為有的醫(yī)務工作者醫(yī)德醫(yī)風差、缺乏醫(yī)學人文素質、溝通交流能力差等，因此醫(yī)學院校在課程設置、人才培養(yǎng)過程中須重視以上課程的開設。