腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較

王君，王維帥，周嘎子

江蘇省邳州市中醫院普外科，江蘇邳州 221300

成人腹股溝疝的唯一治療方式就是手術[1]，傳統的治療方法具有術中縫合張力較大、術后并發癥多且容易復發等缺點[2]，目前已經逐步被新型的治療方式所替代，例如腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術等。但是目前所有一些文獻對這兩種治療方法進行了分析比較，但是結論比較不一致，甚至出現相反的結論[3-6]，故為了充分分析兩種治療方法的臨床效果，該研究將2016年1月—2018年4月收治的112例成人腹股溝疝患者作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的112例腹股溝疝的成人患者，研究經過倫理委員會批準，患者及家屬是否知情同意。隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組男39例，女 17例，年齡 31～76 歲，平均（57.8±3.7）歲；研究組：男 40例，女 16例，年齡 30～75歲，平均（57.1±2.9）歲。比較患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用開放式無張力疝修補術進行治療，研究組采用腹腔鏡疝修補術進行治療。

1.3 觀察指標

顯效是指臨床癥狀消失且未出現并發癥；有效是指臨床癥狀部分消失且未出現并發癥；無效是指病情沒有明顯改善甚至加重。同時，記錄所有患者的術中以及術后的一些情況，觀察患者的并發癥情況并作記錄。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 不同治療方式下患者的臨床效果比較

研究組總有效率為91.07%明顯高于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 不同治療方式下患者的臨床效果比較[n（%）]

2.2 不同治療方式下患者的手術情況分析

研究組手術時間（45.2±10.5）min與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組手術各指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療方式下患者的手術情況分析（±s）

表2 不同治療方式下患者的手術情況分析（±s）

組別 手術時間（min）術后疼痛評分術中出血量（mL）住院時間（d）恢復活動時間（h）研究組（n=56）對照組（n=56）t值P值45.2±10.5 46.9±9.3 1.242＞0.05 2.1±0.2 3.1±0.9 4.67＜0.05 25.7±3.6 41.09±4.7 4.29＜0.05 3.7±1.6 6.9±1.9 4.33＜0.05 157.28±26.37 182.46±36.25 7.63＜0.05

2.3 不同治療方式下患者的并發癥情況

研究組的并發癥發生率（8.93%）低于對照組的并發癥發生率（37.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同治療方式下患者的并發癥情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是普通外科的一種常見病，發病人群以老人和男性居多[7]。目前常用的手術治療方法為：腹腔鏡疝修補術、開放式無張力疝修補術以及張力疝修補術。其中前兩種方法能夠避免傳統手術方法更能有效的降低術后復發率以及減少并發癥的出現，從生物力學方面分析，開放式腹股溝疝修補術是逆腹腔壓力加強腹壁，而腹腔鏡經腹膜前修補術是順腹腔壓力加強腹壁，后者更符合力學原理，無論從理論上還是臨床實踐中，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后患者并發癥如疝復發、術后疼痛等，均比開放式腹股溝疝修補術發生率低，尤其經腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術（transabdominal perperitoneal,TAAP),可以探查腹腔臟器，發現隱匿性疝、多發疝或腹腔內其他疾病，有重要的診斷和治療作用，在疝修補術中，可清晰解剖肌恥骨孔，測量補片大小，精準封閉肌恥骨孔，術后不良反應輕等優勢，在臨床上更受到推崇。

該研究中，研究組手術時間（45.2±10.5）min與對照組比較差異不顯著；研究組術中出血量為（25.7±3.6）mL、術后疼痛評分 （2.1±0.2）d、 恢復活動時間 （157.28±26.37）h、住院時間為（3.7±1.6）d，明顯優于對照組，研究組的并發癥發生率（8.33%）低于對照組（P＜0.05）。該研究結果與劉玉華的研究成果[8]中腹腔鏡組手術時間（46.2±11.5）min與開放組比較差異不顯著；腹腔鏡組術中出血量為（24.2±3.7）mL、術后疼痛評分（2.5±0.3）d、恢復活動時間（155.25±26.32）h、住院時間為（3.9±1.3）d，明顯優于對照組，腹腔鏡組的并發癥發生率7.8%低于開放組的結果一致，都充分說明了在療效、并發癥控制等方面腹腔鏡疝修補術較開放式無張力疝修補術更具優勢。但該研究發現腹腔鏡疝修補術的缺點是價格略高，分析原因可能是由于腹腔鏡手術采用的設備造價較高導致。由此可見，腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床應用中，與開放式無張力疝修補術相比，能夠減少患者的痛苦，且疼痛時間縮短，這意味著患者對鎮靜藥物的使用量也隨之減少。同時，腹腔鏡疝修補術能夠縮短患者的恢復活動時間以及住院時間，促進患者較快的恢復。腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術相比具有手術切口小，對患者的身體損傷小、操作簡單易行、出血量小等優勢。分析原因可能是因為腹腔鏡手術切口小，且視野清晰，能夠有效的發現隱秘疝，還可以在不延長刀口的情況下起到預防粘膜粘連。同時由于腹腔鏡疝修補術是在患者的腹膜外進行，而不打開患者的腹腔，在相對封閉的環境下進行手術，故其并發癥發生率也較開放式無張力疝修補術組患者低。

綜上所述，腹股溝疝的成人患者采用腹腔鏡疝修補術治療的綜合效果較好，臨床有效率高、術后各項指標較好，且并發癥發生率低，但是價格稍高，在臨床治療中具有重要的借鑒價值。